anamnesis

HISTORIA CLINICA ADOLESCENTES FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre _______________________________________________________________________________ Sexo_________________ Edad________________ Escolaridad_________________________________ Fecha de nacimiento______________________ Lugar de nacimiento_____________________________ No. De hermanos y lugar que ocupa entre loshermanos_________________________________________ Direccin actual_________________________________________________________________________ Telfono_____________________ Fecha de la entrevista____________________________________________________________________ Nombre del Psiclogo____________________________________________________________________ Institucin por la que seremite_____________________________________________________________ Nombre de la persona por la que fue remitido_________________________________________________ Infrmate(s) ____________________________________________________________________________ Motivo de estudio__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Exploracin, descripcin del joven  ______ Edad aparente y cronolgica No difiere Se observa de menor edad Se observa de mayor edad ______Integridad fsica Integro Falta miembro superior Falta miembro inferior Defecto visual Defecto auditivo Defecto facial______Actitud general Libre Forzada Sugerida Tensin ______Actividad general Normal Hiperactivo Pasivo ______Cooperatividad 1. Coopera espontneamente 2. Coopera forzadamente 3. No coopera 4. Se resiste a cooperar ______Afectividad Normal Angustiado Deprimido Enojado Agresivo Lbil Temeroso ______Tono de voz No habla Normal Bajo Alto______Alio Bien aliado Descuidado, limpio Descuidado, sucio Muy desaliado ______Lenguaje forma Coherente Incoherente ______Contenido del lenguaje Normal para su edad Prolijo Perseverante Pobre para su edad Florido para su edad Fantasioso en exceso ______Memoria Normal Fallas leves Fallas marcadas ______Alteraciones de la conciencia No hay Somnoliento Dormido Hiperactivo ______Relacionescon el medio Se relaciona adecuadamente Coopera muy bien No coopera, lo hace pasivamente Coopera forzadamente Se resiste a cooperar ______Orientacin Normal Des. Parcial Des. Parcial persona Des. Parcial lugar Antecedentes Personales ______No. De abortos ______No. De embarazos ______Condiciones del Embarazo Se ignora Embarazo normal Complicaciones en el 1 trimestre Complicacionesen el 2 trimestre ______Problemas de Oxigenacin Durante el Embarazo Se ignora No hubo Hipoxia moderada o leve Hipoxia severa, cianosis Amerito reanimacin Amerito incubadora y/u oxigenacin ______Problemas Durante el Embarazo Traumatismos Intoxicaciones Medicamentos Infecciones Radiaciones Incompatibilidad sangunea Problemas emocionales ______Nmero de embarazos previos al paciente______Nmero de abortos Desarrollo Psicomotriz (Especificar en meses) ______Sostener la cabeza ______Sentarse ______Pararse solo ______Monoslabos ______Avisar del bao ______Control de esfnteres ______Hablar ______Caminar Seale las enfermedades que padeci de nio____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Anotar si se presentaron convulsiones, cadas golpes, etc, y describa brevemente ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Especificar la edad en que se presentaron y tipo de tratamiento que recibi...