Anamnesis

ANEXO No6
ANAMNESIS
I.- DATOS GENERALES.
Nombre del niño o nina:…………………………………………………………………………………...
Fecha de nacimiento:……………………………………………………………………………………...
Dirección:…………………………………………Tel:........................................................................
Fecha de entrevista:……………………………………………………………………………………..
II.- DATOS DEL PADRE.
Nombre delpadre:…………………………………………………………………………………………
Edad:………………………………………………. Ocupación:…………………………………………
Grado de instrucción:……………………………………………………………………………………..
III.- DATOS DE LA MADRE.
Nombre de la madre:…………………………………………………………………………………….
Edad:…………………………………………….. Ocupación:………………………………………..
Grado deinstrucción:…………………………………………………………………………………….
HERMANAS/HERMANOS:
Nombre:………………………….. Edad:…………………… Escolaridad:…………………………..
OTROS FAMILIARES:………………………………………………………………………………….
IV.- MOTIVO DE CONSULTA.Descripción del problema:……………………………………………………………………………
Desde cuando lo detectaron y quien?..........................................................................................
Que paso desdeentonces? ………………………………………………………………………….
Porque decidieron traerlo aquí?...................................................................................................
v.- PAUTAS DE DESARROLLO.A) CONCEPCION:
Como fue el embarazo?.................................................................................................................
Deseaba al bebe? Si……… No………Porque?.......................................................................
Duración del embarazo……………………………………………………………………………..
Quien la atendió durante el embarazo…………………………………………………………….
B) NACIMIENTO:Tipo de parto? Normal……………………. Cesárea…………………………………
Cuanto tiempo duro el parto?.....................................Lloro el bebe al nacer:………………………
Como fue el llanto: Fuerte……….Despacio….... Como gatito…………. Otro…………………..
Que color tenia: Morado……… Rosado……….. Amarillo…………. Otros…………………..
Peso Kg……. Talla cm…………...