ANAMNESIS

Páginas: 2 (413 palabras) Publicado: 8 de abril de 2015
ANAMNESIS

I Datos de identificación:
Apellido paterno Apellido materno Nombres______________________________________________________________________
RUT___________fecha de Nac____________ lugar_____________Edad __________
Domicilio:
Calle_____________Nº__________ Depto_____________Población______________Comuna_______________________ fono_______________
Establecimiento educacional_______________________________________________
Particular_____________Particular subvencionado_______municipalizado__________Curso______jornada______________apoderado_______________________________Datos proporcionados por _________________________________________________
Motivo deconsulta______________________________________________________
Observaciones________________________________________________________________________________________________________________________________

II AntecedentesPersonales

Historia Pre-natal:
Planificado_______________________Vómitos excesivos_______________________
Deseado_________________________Desnutrición materna_____________________
Controlmédico____________________Aborto frustrado________________________
Rubéola__________________________Síntomas de aborto______________________
Caídas, traumatismos_______________Ingestión defármacos____________________
Edema___________________________Método Anticonceptivo___________________
Ingestión de tóxicos: Quinina -Tabaco -Cocaína -Alcohol -Morfina - MarihuanaExposición a irradiaciones_________________________________________________
Trastornos emocionales___________________________________________________
Duración de embarazo______________________Detérmino - Prematuro – postmaduro
Lugar de parto__________________________________________________________
Quien atendió el parto____________________________________________________...
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