Anatmonia parpados

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS PARPADOS
Los párpados son unas estructuras móviles que intervienen en la protección del globo ocular así como en la producción y mantenimiento del film lagrimal. Hay que tener presente que en poco más de 2 mm de espesor se localizan siete diferentes estructuras que proporcionan al párpado una complejidad anatómica muy particular. Por este motivo, en este capítulosólo se intentará describir la anatomía aplicada a la cirugía cosmética de los párpados pasando por alto otros conceptos, no menos importantes, pero de poca utilidad práctica en el campo que nos ocupa.
Desde un punto de vista quirúrgico, dichas estructuras se pueden agrupar en una lámina anterior y otra posterior. La denominada "línea gris", línea imaginaria que corresponde a la desembocadura de lasglándulas de Meibomio en el borde libre palpebral, representaría la demarcación teórica entre las dos. La lámina anterior estaría formada por piel y protectores (músculo orbicular), quedando integrada la posterior por la conjuntiva, tarso y retractores (aponeurosis del elevador y fascia capsulopalpebral). El septum orbitario y grasa palpebral completarían el resto de capas.
Antes de describir laanatomía palpebral es importante reconocer la especial configuración de los párpados y tejidos perioculares, fundamentalmente en cuatro apartados. 1) La hendidura palpebral: espacio comprendido entre ambos párpados, con una altura central de aproximadamente 8-10 mm y una longitud aproximada de 30 mm. El párpado superior está 1-2 mm por debajo del limbo esclerocorneal superior, mientras que elpárpado inferior queda tangente al limbo inferior. 2) El canto externo: normalmente queda 2 mm por encima del canto interno, lo que facilita la eliminación de la lágrima por el sistema excretor. 3) El surco palpebral: situado normalmente a 10 mm del borde libre del párpado superior. 4) Disposición de las cejas en relación a los párpados.
Con una diferente variabilidad individual se van a producircambios en la anatomía de los tejidos perioculares que van a condicionar la apariencia estética del tercio superior de la cara. La cirugía cosmética del párpado o blefaropatía, se encargaría de corregir las tres principales alteraciones de las estructuras perioculares que se presentan aislada o conjuntamente. 1) Aparición de las arrugas y exceso de piel o dermatocalasia, por fenómenos de elastosis enla piel. 2) Prolapso de la grasa palpebral ("bolsas"), supuestamente por debilidad del septum. 3) Descenso del párpado inferior o laxitud horizontal, por pérdida del soporte tendinoso, fundamentalmente del tendón cantal lateral.
A continuación pasamos a describir la anatomía de los párpados y anejos oculares (Figs. 1.1 y 1.2).
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Fig. 1.1. Corte sagital del párpado superior:1-piel.2-orbicular. 3-septum. 4-grasa palpebral. 5-tarso. 6-músculo elevador. 7-músculo de Müller. 8-aponeurosis. 9-arcada vascular periférica.
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Fig. 1.2. Corte sagital del párpado inferior: 1-piel. 2-orbicular. 3-septum. 4-grasa palpebral. 5-tarso. 6-conjuntiva. 7-fascia capsulopalpebral. 8-oblicuo inferior.
 
1. PIEL
La piel de los párpados y especialmente la del superior, tiene la particularidad deser la más fina de nuestro organismo (0,6-1 mm), estando constituida por numerosos folículos pilosos y glándulas sebáceas que se localizan en mayor número en la zona nasal. Dependiendo de su localización podemos considerar: a) Piel pretarsal, con poca movilidad debido a las firmes adherencias existentes entre las fibras del elevador con el tarso y músculo pretarsal. b) Piel preseptal: descansasobre el septum orbitario y su mayor movilidad representa una localización potencial para el depósito de líquidos en diversas patologías (alergias,...).
Entre la piel pretarsal y preseptal se encuentra el surco supratarsal (1) constituido por la inserción de las fibras anteriores de la aponeurosis del elevador al músculo orbicular y tejido subcutáneo. Dicho pliegue se encuentra situado a 8-10 mm...