Anatomía Drenaje Linfatico

Capítulo

96

Anatomía del sistema linfático
Alfredo Luiz Jacomo Aldo Junqueira Rodrigues Júnior

INTRODUCCIÓN
El sistema linfático transporta la linfa en una única di­ rección; desde los diferentes órganos hasta la base del cuello, iniciando su trayecto en los espacios intersticiales como capilares linfáticos (linfáticos iniciales), continúan en vasos linfáticos que alcanzan los troncosy de éstos, finalmente, desembocan a la derecha, en el conducto linfático y a la izquierda en el conducto torácico.1 Este sistema recoge los líquidos extravasados de los vasos sanguíneos,2 en el espacio intersticial, y los lleva, nuevamente, a la sangre en la confluencia de las venas yugular interna y subclavia, en ambos lados. A lo largo del trayecto de los vasos linfáticos existen grupos com­pactos de linfocitos encapsulados, denominados linfo­ nodos, estas estructuras actúan filtrando la linfa y son responsables de la respuesta inmune.3 Los vasos linfáticos presentan válvulas en toda su ex­ tensión. Éstas se forman por pliegues de endotelio con algunas fibras de tejido conectivo y musculatura lisa. Las válvulas se proyectan en el sentido de la corriente linfá­ tica y previenen, de esaforma, el reflujo de la linfa. Y hay, también, una válvula en la desembocadura de los vasos linfáticos en las venas, donde estas impiden el re­ flujo de la sangre para el sistema linfático.1

CAPILARES LINFÁTICOS (LINFÁTICOS INICIALES) Y LINFONODOS
Los capilares linfáticos acompañan los capilares veno­ sos, excepto en el sistema nervioso central, en el cartíla­ go, en los huesos, médula ósea,placenta y globo ocular.1 Esos capilares forman los vasos linfáticos aferentes, que, a diferencia de las venas, siguen en paralelo hasta alcan­ zar la porción cortical del linfonodo. De éste, a través de su hilo, salen los vasos linfáticos eferentes, con un calibre mayor y en menor número y que se dirigen, ge­ neralmente, a otro linfonodo3 (Fig. 96­1). Los linfonodos varían en número y seencuentran más o menos constantemente en determinadas regio­ nes del cuerpo. Con frecuencia se disponen en cadenas y varían considerablemente en tamaño, pueden alcan­ zar hasta 2.5 cm de diámetro y generalmente presentan forma ovalada o redondeada. El linfonodo presenta, en uno de los lados, una pe­ queña depresión, denominada hilo, a través del cual los vasos sanguíneos entran y salen, e incluso, el vasolinfá­ tico eferente también abandona el linfonodo por esta depresión, mientras que los vasos linfáticos aferentes al­ canzan varios puntos a lo largo de la superficie convexa del linfonodo (Fig. 96­1).

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Cirugía Vascular

En relación con su localización, pueden ser super­ ficiales, y están en el tejido celular subcutáneo, o pro­ fundos, debajo de la fasciamuscular y en las cavidades abdominal y torácica.1 El linfonodo consiste en una aglomeración de tejido reticuloendotelial revestido por una cápsula de tejido conjuntivo. En su superficie externa, la cápsula se ad­ hiere al tejido conjuntivo circundante y, así, se mantie­ ne en posición. La cápsula consiste de haces bastante compactos de tejido conjuntivo, de fibras elásticas y de algunas fibrasmusculares lisas. Esta cápsula, en su su­ perficie interna, proyecta hacia el parénquima trabécu­ las fibrosas que se extienden hacia el interior del lin­ fonodo, conduciendo vasos sanguíneos y limitando los espacios hacia los folículos linfáticos. Los folículos linfáticos reciben, generalmente, linfa a través de un vaso linfático aferente que penetra en el seno subcapsular, sigue a través de los senostrabecula­ res y medulares y, finalmente, se filtra en las mallas de esos senos, donde se pueden retener partículas y se pue­ de enriquecer la linfa en células linfoides, así, los vasos linfáticos eferentes contienen muchos más linfocitos que los vasos linfáticos aferentes3 (Fig. 96­1). El linfonodo presenta, básicamente, dos funciones: 1. En la filtración de la linfa, donde se pueden retener...