Anemia

La anemia de las enfermedades crónicas
Guenter Weiss, MD, y Lawrence T. Goodnough, MD
N Engl J Med 2005; 352:1011-1023 10 de marzo 2005 doi: 10.1056/NEJMra041809

Anemia por enfermedad crónica, la anemia que es el segundo más frecuente después de la anemia por deficiencia de hierro, se produce en pacientes con activación inmune crónica o aguda. 4.1 La condición de este modo se ha denominado"anemia de la inflamación". 1.4 El más condiciones frecuentes asociadas con la anemia de las enfermedades crónicas se enumeran en la Tabla 1 TABLA 1Causas Subyacentes de la anemia de las enfermedades crónicas.. 5-22

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS
Anemia de enfermedad crónica es inmune accionado; citocinas y células del sistema reticuloendotelial inducir cambios en la homeostasis del hierro,la proliferación de células progenitoras eritroides, la producción de eritropoyetina, y la vida de las células rojas, todo lo cual contribuye a la patogénesis de la anemia ( Figura 1 FIGURA 1Mecanismos fisiopatológicos subyacentes Anemia de Enfermedades Crónicas.). Eritropoyesis pueden ser afectados por la enfermedad de anemia subyacente de la enfermedad crónica a través de la infiltración decélulas tumorales en la médula ósea o de microorganismos, como se ve en el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la hepatitis C, y la malaria. 23,24 Además, las células tumorales pueden producir citoquinas proinflamatorias y los radicales libres que dañan las células progenitoras eritroides. 3,4,8 episodios de sangrado, deficiencias vitamínicas (por ejemplo, de la cobalamina y ácido fólico),hiperesplenismo, la hemólisis autoinmune, disfunción renal, y las intervenciones de radio y quimioterapia también se puede agravar la anemia . 25,26
Anemia con enfermedad renal crónica acciones algunas de las características de la anemia de enfermedad crónica, aunque la disminución de la producción de eritropoyetina, mediada por insuficiencia renal y los efectos antiproliferativos de la acumulación detoxinas urémicas, contribuyen de manera importante. 27 Además, en pacientes con extremo enfermedad renal en etapa terminal, la activación inmune crónica puede surgir de la activación por contacto de las células inmunes por membranas de diálisis, episodios frecuentes de la infección, o de ambos factores, y estos pacientes presentan cambios en la homeostasis del hierro en el cuerpo que es típico dela anemia de enfermedad crónica . 27

La desregulación de la homeostasis del hierro
Un sello de la anemia de enfermedad crónica es el desarrollo de trastornos de la homeostasis del hierro, con aumento de la captación y retención de hierro dentro de las células del sistema reticuloendotelial. Esto conduce a una desviación de hierro de la circulación en los lugares de almacenamiento del sistemareticuloendotelial, la limitación posterior de la disponibilidad de hierro para las células progenitoras eritroides, y eritropoyesis hierro restringido.
En los ratones que se inyectan con las citocinas proinflamatorias interleucina-1 y factor de necrosis tumoral α (TNF-α), Hipoferremia tanto desarrollar anemia y 28 , esta combinación de condiciones se ha relacionado con la síntesis decitoquinas-inducible de la ferritina, la proteína principal asociada con almacenamiento de hierro, por los macrófagos y hepatocitos. 29 En la inflamación crónica, la adquisición de hierro por los macrófagos más prominente se lleva a cabo a través de la eritrofagocitosis 30 y la importación de transmembrana de hierro ferroso por la proteína transportadora de metal divalente 1 (DMT1). 31chronic inflammation,the acquisition of iron by macrophages most prominently takes place through erythrophagocytosis
El interferón-γ, lipopolisacárido, y TNF α-up-regular la expresión de DMT1, con un aumento de la absorción de hierro en los macrófagos activados. 32 Estos estímulos proinflamatorios también inducen la retención de hierro en los macrófagos por abajo de la regulación de la expresión de ferroportina,...