anemias

SINDROME ANEMICO
La anemia puede definirse como una disminución de la masa de glóbulos rojos circulantes por debajo del nivel normal. En la práctica se utilizan los valores de hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto) y el recuento de glóbulos rojos (GR). En el cuadro 60-1-1 se observan los valores normales en adultos de ambos sexos. Existe anemia cuando los valores son inferiores a dos desvíosestándar de la media. Por lo tanto, un Hto menor de 40% y/o una Hb menor de 13 g/dL representa anemia en el hombre, y valores por debajo de 36% y 12 g/dL, respectivamente, representa anemia en la mujer. En situaciones que evolucionan con expansión del volumen plasmático, puede haber reducción de los valores de Hto Hb con masa eritrocitaria normal, sin verdadera anemia, como ocurre en el embarazo y enalgunos atletas, en particular los maratonistas. Por el contrario, los pacientes deshidratados pueden padecer de anemia con valores seudonormales de Hto que descenderán después de la rehidratación.
En ocasiones, el descenso de los valores de un paciente con respecto a los que se conocen previamente puede indicar anemia, aunque a un no se encuentren por debajo del límite inferior normal. Laspersonas que viven en lugares de elevada altitud tienen valores más altos que las que están a nivel del mar. En los gerontes tienden a producirse una disminución de los valores normales, sobre todo en el hombre, lo cual disminuye la diferencia fisiológica con la mujer. Por lo tanto, las reducciones leves del Hto o de la Hb pueden no tener importancia patológica en este grupo etario. Sin embargo, nodeben pasarse por alto diagnósticos importantes por no valorar de manera adecuada descensos pequeños o moderados de los valores señalados.
Debe tenerse presente que la anemia no constituye per se una enfermedad, si no que siempre es secundaria o se asocia con otro trastorno que constituye la enfermedad de base. Cuando en un paciente se diagnostica anemia, siempre se debe determinar su mecanismopatogénico y posteriormente llegar al diagnóstico etiológico y de la enfermedad causal.

EPIDEMIOLOGIA
La anemia es una de las patologías más frecuentes en la práctica clínica. Un estudio de la OMS indica que hasta un 35% de las mujeres y un 20% de los hombres pueden padecer anemia y el 50% de estos casos son de causa ferropenica. Las anemias de causa carencial constituyen un problema de saludpública en los países subdesarrollados. Los niños y las mujeres tienen mayor riesgo de presentar estos cuadros, si bien las distintas causas del problema se observan en todos los grupos etarios y en ambos sexos.

ETIOPATOGENIA
Se puede producir anemia por 3 mecanismos patogénicos independientes, en ocasiones, combinados entre sí (cuadro 60-1-2). Estos mecanismos son:
1. Disminución de laproducción medular de GR
2. Aumento de la destrucción de los GR
3. Perdida hemática


DISMINUCION DE LA PRODUCCION MEDULAR DE GR

Normalmente se destruyen alrededor de 1% de los GR, los cuales circulan 110-120 días en la sangre. Si estos GR no son remplazados por nuevos eritrocitos, se produce una anemia secundaria a la producción insuficiente de GR, también llamada anemia hipoproliferativa oarregenerativa. Al estar causada por insuficiencia modular, en varios de estos procesos la citopenia compromete también a la serie blanca (leucopenia) y/o a la serie megacariocitica (plaquetopenia) y ocasiona bicitopenia o pancitopenia.
El compromiso medular puede ser primario, como en la aplasia medular, la eritroblastopenia (aplasia roja) y la mielodisplasias, o secundario a infiltración porneoplasias, granulomas fibrosis y leucemias (mielotisis). La carencia de factores de maduración (vitamina B y folatos) y el descenso de los niveles hormonales de eritropoyetina (EPO), hormonas tiroideas y andrógenos también provoca anemias arregenerativas. Las anemias secundarias a enfermedades agudas y crónicas no primariamente hematológicas (“anemia de los transtornos crónicos”) se deben...