Anemias

ANEMIAS, GENERALIDADES

Definición
Es un síndrome caracterizado por la disminución en las cifras de hemoglobina o de los eritrocitos por debajo de los niveles considerados normales a determinada edad, sexo y altura sobre el nivel del mar.1
En relación a la altura sobre el nivel del mar es importante recordar que conforme nos alejamos del nivel del mar, el aire contiene menos oxígeno; debidoa que la hipoxia es el estímulo más potente para la hematopoyesis el nivel de hemoglobina se incrementa en la medida que el individuo se ubica en diferentes altitudes con relación al nivel del mar.
La edad influye también en las variaciones normales de las cifras de hemoglobina, ya que normalmente éstas son más altas (entre 16 y 20 g/dl) en el recién nacido, disminuyen hasta valores de 11 a 13g/dl en el lactante y posteriormente se mantienen entre 12 y 14 g/dl en la edad escolar.
Finalmente, la influencia del sexo en las cifras de hemoglobina se hace evidente al llegar a la pubertad. En esta edad la secreción de testosterona induce incremento de la masa eritrocitaria y por consiguiente las cifras normales de hemoglobina son más elevadas en el varón que en la mujer.1
En el cuadro 1se indican los valores normales de hemoglobina a diferentes edades señalando los valores mínimos que corresponden a menos dos desviaciones estándar del promedio. En el mismo cuadro se señalan los valores observados en adultos a 2220 m de altitud (altura de la Ciudad de México).2
Cuadro 1. Valores normales de hemoglobina a diferentes edades (g/dl)
Edad Promedio +2 D.E. -2 D.E.
Al nacimiento*18.1 24.1 12.1
3 a 60 días 15.7 19.7 11.7
2 a 3 meses 12.0 14.0 10.0
4 meses a 3 años 13.0 15.0 12.0
4 a 8 años 14.0 15.5 12.5
9 a 15 años 15.0 17.0 13.0
A 2220 m de altitud
Hombre adulto 17.4 19.2 15.6
Mujer adulta 14.6 16.6 12.6
________________________________________
*Sangre del cordón umbilical
D.E.: Desviación estándar
Fuente: Bello A2


En el cuadro2 se señalan los valores normales de hemoglobina y hematocrito en niños desde el nacimiento hasta los dos meses de edad, tanto a nivel del mar como a una altitud de 2,650 m.3 Este estudio muestra el efecto de la altitud sobre los niveles de la hemoglobina.
Cuadro 2. Valores normales de hemoglobina y hematocrito en niños a nivel del mar y en la altura
Hemoglobina (g/dl) Hematocrito (%)
EdadNivel del mar 2,650 m SNM Nivel del mar 2,650 m SNM
24 horas 19.0 ± 1.9 20.7 ± 1.6 60.0 ± 6.4 63.2 ± 5.1
72 horas 18.8 ± 2.0 21.1 ± 1.9 62.0 ± 9.3 61.5 ± 4.7
1a semana 17.9 ± 2.5 20.0 ± 2.1 56.0 ± 9.4 60.5 ± 6.2
2a semana 17.3 ± 2.3 19.1 ± 2.0 54.0 ± 8.3 58.5 ± 6.1
3a semana 15.5 ± 2.6 18.6 ± 1.9 46.0 ± 7.3 58.0 ± 5.8
4a semana 14.2 ± 2.1 17.8 ± 1.8 43.0 ± 5.756.0 ± 5.8
6a semana 11.9 ± 1.5 16.9 ± 1.6 36.0 ± 6.2 52.5 ± 5.2
8a semana 11.1 ± 1.1 16.0 ± 1.6 33.0 ± 3.7 49.0 ± 6.0
________________________________________
*Ciudad de Toluca, México: 2,650 m sobre el nivel del mar (SNM)
D.E.: Desviación estándar
Valores promedio ± desviación estándar.
Fuente: Mejía PAM y col.3



CLASIFICACIÓN
La anemia constituye una manifestaciónclínica de diversas enfermedades o alteraciones fisiológicas por lo cual su clasificación puede ser enfocada desde diversos puntos de vista.
ANEMIAS AGUDAS Y CRÓNICAS
Una clasificación útil es aquella que se establece en relación con la velocidad de instalación del cuadro, en las formas aguda y crónica.4
En la forma aguda los valores de hemoglobina y eritrocitos descienden en forma brusca pordebajo de los niveles considerados normales para una determinada edad, sexo y altura sobre el nivel del mar. La anemia aguda se presenta en dos situaciones bien definidas: por pérdidas sanguíneas o por aumento en la destrucción de los eritrocitos (hemólisis).
La anemia crónica es aquella que se instala en forma lenta y progresiva y es la forma de presentación de diversas enfermedades que inducen...