Anestesi cirugia abdomen

GUIA DE PRACTICA CLINICA

ANESTESIA EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA - ABDOMEN

I. NOMBRE Y CODIGO

Anestesia en Cirugía Laparoscópica - Abdomen

Código CIE-10:

II. DEFINICION

Sólo 15 años después de la introducción de la Colecistectomía Laparoscópica, las técnicas video endoscópicas (usadas como métodos diagnósticos o abordaje terapéutico), figuran entre los procedimientos más comunesen la cirugía del mundo entero. Por definición, dichas técnicas utilizan incisiones mínimas que permiten la manipulación intraabdominal, al crear un aumento de la cavidad, mediante la insuflación de gas (CO2). Esto ha implicado desarrollos en radiología, endoscopía y cirugía instrumental, que permiten a los pacientes reasumir rápidamente sus actividades, debido al reducido trauma de tejidos ysistemas orgánicos.

ETIOLOGIA (2)
La laparoscopía quirúrgica, tiene múltiples indicaciones:
• Colecistectomía
• Apendicectomía
• Hernia inguinal
• Cirugía bariátrica
• Vagotomías
• Cirugía intestinal
• Cirugía de reflujo gastroesfágico
• Esplenectomías
• Quistectomías hepáticas
• Gastrectomías
• Cirugía ginecológica
• CirugíaUrológica.

Como procedimiento diagnóstico:
• Biopsias de masas intestinales/retroperitoneales
• Biopsias hepáticas
• Ascitis de etiología a determinar
• Dolor abdominal o abdomen agudo
• Trauma abdominal
• Otras indicaciones: dolor abdominal o pélvico de origen desconocido, dolor abdominal crónico o agudo en el paciente anciano
• Fiebre de origen desconocido,pacientes con sospecha de anormalidades congénitas, etc.

FISIOPATOLOGIA (1)

EFECTOS CARDIOVASCULARES DEL NEUMOPERITONEO

Ocurren a menudo durante su inducción. En pacientes ASA I-II, los efectos hemodinámicas y circulatorios de un capnoperitoneo de 12-14 mm Hg, no tienen generalmente, relevancia clínica (Grado A). Sin embargo, en pacientes ASA III-IV, abordajes invasivos de monitoreo (PAM,volumen circulante, gasto cardíaco, etc.) podrían considerarse (Grado A). Estos pacientes también debieran recibir adecuadas cargas de volumen preoperatorio (Grado A ), betabloqueadores (Grado A) y compresión neumática secuencial intermitente de los miembros inferiores, especialmente en procedimientos laparoscópicos prolongados (Grado C). Si es técnicamente factible, la laparoscopía empleando menosgas o presiones menores, pueden ser alternativas para pacientes con función cardíaca limitada (Grado B). El uso de otros gases (por ejemplo Helio), no ha demostrado ventajas clínicas relevantes (Grado A).

FISIOLOGIA PULMONAR E INTERCAMBIO DE GASES.

El neumoperitoneo con CO2, causa hipercapnea y acidosis respiratoria. Durante la laparoscopía, el monitoreo de la concentración de CO2 al finalde la espiración (PCO2ET) es MANDATORIO (Grado A); y el volumen minuto debe ser incrementado para mantener normocapnea. Las presiones intraabdominales y la posición con la cabeza hacia abajo, reducen la complíance pulmonar y lleva a disfunción ventilación/perfusión (Grado A). En pacientes con función pulmonar normal, estos cambios no tiene mayor repercusión clínica (Grado A). En pacientes conreserva pulmonar limitada, el capnoperitoneo conlleva el riesgo de retención de CO2 especialmente en el período post operatorio (Grado A). En pacientes con enfermedades cardiopulmonares, el monitoreo arterial de gañesen el intra y post operatorio, son recomendables (Grado A). Presiones intraabdominales bajas e hiperventilación controlada, reducen la acidosis respiratoria durante el neumoperitoneo(Grado A). La laparoscopía con menos gas/bajas presiones en el capnoperitoneo, o el uso de Helio, pueden ser alternativas para el paciete con función pulmonar limitada (Grado B). La cirugía laparoscópica preserva la función pulmonar post operatoria mejor que la cirugía abierta (Grado A).

RETORNO VENOSO

Durante La laparoscopía, ambas posiciones (down/up) de la cabeza y la elevada presión...