Anestesia Cardiovascular

Artículo de revisión

Área: Anestesia cardiovascular

Dr.Pastor Luna Ortiz*, Dra.Xenia SerranoValdes**, Dr.Octavio González Chon †, Dr. Felipe Santibañez Escobar Þ

RESUMEN
La disfunción ventricular en cirugía cardiaca se observa con mucha frecuencia en el postoperatorio de los casos que se operan con circulación
extracorpórea, se debe a muchos factores que se clasifican en: disfunciónventricular pre-existente, factores transoperatorios, tipo de cirugía,
circulación extracorpórea y factores fisiopatológicos relacionados con la isquemia y reperfusión miocárdica. A esta disfunción ventricular, que es
reversible, se le ha llamado “corazón contundido”. En este artículo se revisan los mecanismos relacionados con la patogénesis de esta disfunción
ventricular, como son: lahomeostasis del calcio, el acoplamiento excitación-contracción y la disfunción, tanto sistólica como diastólica, y el efecto
del uso de la solución cardioplégica. El manejo de pacientes con disfunción ventricular necesita de confirmar el diagnóstico para poder establecer
un tratamiento adecuado, con fármacos como: los agonistas de receptores beta-adrenérgicos, los inhibidores de fosfodiesterasa III, lahormona
tiroidea, terapias combinadas y la solución de glucosa, insulina, potasio.También se revisó el papel que juega el calcio y los sensiblizadores del calcio,
la arginina vasopresina, los calcio antagonistas y la adenosina, prostaciclina, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Activadores de
canales de potasio, inhibidores del intercambio sodio-hidrógeno y el sulfato demagnesio. Cuando la disfunción ventricular produce el síndrome
de bajo gasto cardiaco, la selección de un régimen terapéutico adecuado es crucial para poder separar a los pacientes de la circulación extracorpórea
y lograr así mejores resultados.
Palabras claves: Disfunción ventricular, Cirugía cardiaca, Circulación extracorpórea.
ABSTRACT
Ventricular dysfunction following cardiac surgery occurscommonly in patients undergoing cardiopulmonary bypass resulting from a number of
factors which can be categorized in: preexisting left ventricular dysfunction, intraoperative factors, type of surgery, cardiopulmonary bypass and
pathophysiological factors related to ischemia and reperfusion injuries, this ventricular dysfunction that is a reversible injury is known as “stunned
myocardium”. Thisarticle discusses the causes and mechanism of this ventricular dysfunction, like: calcium homeostasis, excitation-contraction
coupling in stunned myocardium, systolic and diastolic dysfunction and postcardioplegia dysfunction. Management of the patient with perioperative
ventricular dysfunction requires rapid confirmation of the diagnosis to establish an adequate treatment with pharmacologicintervention like: betaadrenergic receptor agonist, phosphodiesterase III inhibitor, thyroid hormone, combined therapy, glucose-insulin-potassium infusion. This article
also reviews the roll of calcium and calcium sensitizers and arginine vasopressin, calcium antagonists, adenosine, prostaciclin, angiotensin converting
enzyme inhibitors, ATP-dependent potassium channel openers, sodium-hydrogenexchange inhibitors and magnesium sulfate. When ventricular
dysfunction results in the low output syndrome, the selection of an appropriate therapeutic regimen is a crucial element for weaning patients from
cardiopulmonary bypass and obtain better outcome.
Key words: Ventricular dysfunction, Cardiac surgery, Cardiopulmonary bypass.

INTRODUCCIÓN
a disfunción ventricular secundaria a eventosrelacionados a
la cirugía cardiaca y a la circulación extracorpórea se observa
con mucha frecuencia en pacientes con función ventricular
normal o anormal.1,2 La lesión isquémica del pinzamiento de
aorta, la protección miocárdica inadecuada, las soluciones
cardioplégicas,4 la hipotermia, el hielo tópico,5 la reparación
quirúrgica incompleta y la lesión por reperfusión,6 pueden
contribuir a esta...