Anestesia Cirugia Biliar Y Pancreatica

ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 36-561-D-10

36-561-D-10

Anestesia y reanimación en cirugía biliar y pancreática
J. Albanese P. Saux V. Herat F. Gouin
Las cirugías de las vías biliares y del páncreas tienen en común que suelen practicarse en pacientes con ictericia de retención. Varios estudios han mostrado que la ictericia es responsable de alteraciones de la coagulación y de afeccionesviscerales, provocando complicaciones postoperatorias y un aumento de la mortalidad peroperatoria. Los factores de evaluación y reducción del riesgo operatorio y anestésico en el paciente ictérico merecen por lo tanto que se consideren de forma minuciosa. Las nociones generales relativas a la anestesia-reanimación en cirugía abdominal se aplican a las cirugías biliares y pancreáticas. No serepetirán en este artículo las reglas enunciadas con anterioridad, ya se trate de la preparación para la intervención o de las técnicas anestésicas propiamente dichas. Sin embargo, se insistirá en los imperativos de anestesia-reanimación particulares a algunas patologías, como los tumores endocrinos del páncreas que, si bien son relativamente poco frecuentes, en la práctica pueden ser una fuente dedificultades para el anestesiólogo-reanimador.

Nociones generales de fisiología y de patología biliar y pancreática
Vías biliares
Resumen de la fisiología de las vías biliares Motilidad de las VB La bilis es producida por los hepatocitos y secretada en los canalículos biliares. El flujo biliar intraduodenal (700 a 1 000 ml·día-1) depende, por una parte, de la presión de la bilis procedente delhígado y, por otra, de la resistencia del esfínter de Oddi. La vesícula biliar concentra 5 a 10 veces la bilis hepática y su capacidad puede alcanzar 100 ml. Las variaciones del tono de los músculos lisos de la vesícula biliar y del esfínter de Oddi transforman el flujo biliar hepático continuo en evacuaciones biliares intraduodenales intermitentes. La secreción de la bilis se hace bajo una presiónde 15 a 25 cm de agua y cesa cuando la presión en las vías excretoras es de 35 cm de agua. Composición y función de la bilis La bilis es una solución que contiene 90 a 95 % de agua. Su composición electrolítica se parece a la de un ultrafiltrado de plasma, pero es más rica en sodio (140 a 150 mmol/l), potasio, calcio y bicarbonato (pH alcalino) y más pobre en cloro. Contiene además, proteínas,bilirrubina conjugada,
© Elsevier, París

sales biliares y lípidos (colesterol, fosfolípidos y ácidos grasos). La bilis es normalmente estéril, pero no bactericida. Patología biliar y sus consecuencias Clásicamente, se distinguen dos tipos de litiasis biliares (LB) opuestas: la litiasis colesterólica y la litiasis pigmentaria. El origen de las LB colesterólicas es una supersaturación de la bilis encolesterol. El riesgo aumenta con la edad (máximo entre 70 y 80 años), el sexo (3 a 4 veces más frecuentes en la mujer), la etnia (habitantes de Europa y de América del Norte), la obesidad y algunos medicamentos (estroprogestágenos e hipolipemiantes). Las LB pigmentarias son raras. Constituidas de bilirrubinato de calcio, aparecen cuando existe una cantidad demasiado elevada de bilirrubina libre.La litiasis vesicular (LV) no complicada plantea el problema de la actitud terapéutica. La indicación quirúrgica depende de la edad del paciente y de la existencia o no de una patología asociada. El coste elevado del tratamiento médico, a causa de la supervisión que impone, la posibilidad de recidiva y el bajo riesgo operatorio en el adulto (inferior al 1 %) hacen que, antes de los cincuentaaños, se prefiera la cirugía. En los otros casos, el tratamiento médico puede ser discutido; no obstante, incluso a partir de los 75 años, la mortalidad de una colecistectomía simple es baja (1 %) [61] comparada con los riesgos de las complicaciones de la LV no operada [20, 36, 61, 72]. La litiasis del colédoco, a veces latente, aumenta el riesgo operatorio, debido sobre todo a la edad más elevada...