Cirugia biliar

VÍA BILIAR.
1. GENERALIDADES DE LA VÍA BILIAR. Anatomía de la vesicular. • 7cms, 30-50ml bilis, adosado al hígado por repliegue peritoneal. • Conducto proximal Cístico, tiene valvulas de Heister que dificultan la salida de bilis. • La porción distal del cuello: bolsa de Hartman. • Irrigación: Ramas de la A cística, rama de la hepática derecha. Drenaje por Porta. • Triangulo de Calot: bordehepático, cond cístico y hepático.

2. COLANGITIS ESCLEROSANTE. Definición. • Enf inflamatoria de los cond biliares que causa engrosamiento de sus paredes y estenosis concéntricas cortas. • Afecta tanto a los cond intra y extrahepáticos y vesícula. • Enf progresiva: causa cirrosis biliar, HT portal, insuficiencia hepática y muerte. • Predispone a colangiocarcinoma. Etiología. Todo a nivel de teoría. •Primarios. • En relación a enteropatías inflamatorias. Colitis ulcerosa 70%. Fibrosis mediastínica y retroperitoneal. Pancreatitis. Fibrosis pancreática. Enf de Peyronnie. • Trastornos inmunitarios. • Toxinas. • Agentes infecciosos. Clínica. Antecedentes. o o Anamnesis. o o o o o Exámen físico.

Menores 45 años 66%. Hombres 3:2. Inespecíficos: fatiga, anorexia, baja de peso. Ictericia:insidiosa. Prurito. Dolor hemiabdomen superior. Colangitis: gatillada tras Qx, tubo, sondas.

Exámenes. El diagnóstico se establece por CPRE, que da un aspecto colangiográfico típico. Tratamiento. Médico. Ninguno ha demostrado frenar la evolución. o Corticosteroides. o ATB prolongada si hay colangitis asociada.

RESUMEN CIRUGIA I. Pablo Merino Ríos

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o Quirúrgico. o

Se han empleado:inmunosupresores, ag fijadores de ac biliares, colquicina, y otros.

Tto definitivo: trasplante hepático.

3. COLANGITIS AGUDA. Definición: La colangitis aguda es un cuadro grave de inflamación bacteriana (parasitaria) de la vía biliar. • Normalmente el flujo de bilis es suficiente para eliminar de ella las bacterias, situación que cambia en las obstrucciones. • Las bacterias pueden llegar desde: a.Vía ascendente, por el esfinter de Oddi, especialmente en esfinteromizados o coledocoduodenostomizados. En personas con el esfinter normal es raro. b. Vía linfática. Poco probable y frecuente. c. Hematógena. Ante pileflebitis o infección de la Porta, el sistema retículo endotelial del hígado elimina bacterias a la vía biliar, lo que en presencia de obstrucción facilita una colangitis. d. Porvecindad. En casos de abscesos hepáticos piógenos, hidatídicos, o amebianos que se abren a la via biliar. e. Vía hepática, por llegada de bacterias al hígado vía porta y a la bilis. (resume las vias hematógena y por vecindad). f. Por cateteres, sondas, etc. Etiología: 1. 90% Coledocolitiasis. 2. Estenosis benignas: o Quirúrgicas: estenosis anastomóticas. Traumatismo operatorio. o Inflamación. oPancreatitis crónica. o Papilitis. o Parásitos: ascaris lumbricoides. o Quistes en el colédoco. 1. Estenosis maligna: sólo el 6%. Una estenosis paulatina no sería una gran causa de colangitis. La vesícula tiene tremenda capacidad para absorber agua lo que disminuiría la presión. o Carcinoma de las vías biliares o Ca vesícula. o Ca Periampulares. 1. Iatrogenia: o CPRE. o CTPH. o Sonda T. o Esfinterplastías.o Prótesis. Fisiopatología: • Una obstrucción biliar produce éstasis del flujo biliar, con aumento de la presión intraductal. • La vía biliar contiene bacterias, y el éstasis favorece la proliferación bacteriana; • Las bact son gram(-), (+), y anaerobios, siendo E. Coli el más invasor. − Debido al aumento de presión intraductal, estas bacterias pueden pasar al torrente sanguíneo. La presiónnormal de la vía biliar es de 7-14cms/H20, pero en obstrucción llega a 20-30cms/H20; y las bact pueden pasar al torrente desde los 15cms/H20. − Las vías de contaminación de la vía biliar son ascendente, hematógena, linfática y por vecindad.

RESUMEN CIRUGIA I. Pablo Merino Ríos

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− En el caso de contaminación ascendente, la inflamación – infección escala por los conductos hepáticos,...