Anestesia En La Cesaria

ANESTESIA EN LA
CESÁREA

1.Introducción
2.Premedicación
3.Adecuación de equipo a emplear
3.1 Monitorización
3.2 Fuente de oxígeno
3.4 Carro de reanimación
3.5 Aspirador
3.6 Máquina de anestesia
4. Anestesia general
5. Anestesia regional
5.1 Anestesia peridural
5.2 Anestesia intradural
5.3 Anestesia intradural contínua
5.4 Anestesia intra-epidural

ANESTESIAEN LA CESÁREA
1. Introducción
La incidencia de cesárea respecto al parto vaginal ha aumentado en los últimos años (1), en EEUU la cesárea ha pasado del 5% en 1965 al 24% en 1987, en Europa a pesar también de su aumento, su incidencia no supera el 15% .
En nuestro Centro en el último año 2004 la tasa de ceárea es del 26% , si bien engrosan esta cifras las madres con ceárea anterior y aquellosembarazos múltiples resultado de la fecundación in vitro. Este aumento progresivo de la cesárea, se acompaña de una disminución de la mortalidad perinatal <20/1000.
Las indicaciones médicas para realizar parto por cesárea, ha variado en los últimos años, así vemos como, por ejemplo, mientras que en 1970 en EEUU sólo el 10% de presentaciones de nalgas se extraían vía abdominal, actualmente laincidencia ha ascendido al 95% . En general las causas más frecuentes de cesárea son las distocias de dilatación y progresión del parto y las cesárea previas con una incidencia del 60% y el ditress fetal sólo supone el 5% de las cesáreas . Según Phelan el miedo a las demandas, los avances en los bancos de sangre, en las terapias antibióticas y en las técnicas anestésicas, es lo que hace que lacesárea se asocie a seguridad por parte del obstetra.
Sin embargo, Lilford realizó un estudio en 1990 para comparar la mortalidad materna según la vía del parto, y observó que, descartando las embarazadas con patología previa, la incidencia de muerte materna tras la cesárea es 5% veces superior que tras el parto vaginal; y la cesárea intraparto tiene un riesgo de mortalidad materna 1,4 vecessuperior que la cesárea electiva.
Debido a la anestesia regional, la mortalidad materna por causas anestésicas ha disminuido. En una revisión realizada por Brown y Russell en hospitales maternales de Gran Bretaña , las cesáreas en 1982 se realizan en un 77% bajo anestesia general, un 21% anestesia peridural y un 2% anestesia intradural, mientras que en 1992 sólo el 45% son con anestesia general, el26% anestesia peridural y el 30% anestesia intradural.La tendencia en estos años sigue en esta línea ya que aun observandose pocas diferencias entra la amnestesia general endovenos y la regional, la espinal se relaciona con menos niveles de hormonas de estrés y mejora del dolor posoperatorio.

2. Premedicación
La paciente obstétrica tiene hipercloridia, digestión enlentecida y aumento dela presión abdominal por el embarazo lo que hace que se asocie a mayor incidencia de regurgitación ácida. Todo esto hace que la embarazada deba considerarse siempre como un estómago lleno. Así pues la profilaxis de regurgitación y aspiración ácida debe ser rigurosa en todas estas pacientes:
PROTOCOLO DE LA PREMEDICACION EN LA CESÁREA
CESÁREA ELECTIVA
Ranitidina + Metoclopramida oOmeprazol + Metoclopramida
Ranitidina : Aumenta el ph gástrico y disminuye el volumen gástrico
Dosis :100 mg ev ( efecto a los 45 min)
1-1,5 mg/Kg oral la noche antes y 1-1,5 mg/Kg e.v. 45-60 min antes de la cirugía
Omeprazol : Inhibe la bomba de protones de la célula parietal, el efecto es también aumentar el ph y disminuir el volumen gástrico.
Dosis:40 mg ev ( efecto a los45 minutos)
Metoclopramida :Actúa a nivel del esfínter esofagico inferior , aumenta el peristaltismo y favorece el vaciado gástrico.
Dosis: 10 mg ev, ( efecto a los 5 minutos, se administra tanto en la programada como en la urgente)
0.15 mg/Kg ev previo a la cirugía.
CESÁREA URGENTE
Citrato sódico + Metoclopramida + Ranitidina
Citrato sódico 0,3 M ( antiácido ) 30 ml...