anestesia obtetrica

ANESTESIA OBSTETRICA y GINECOLOGICAS:

VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Los cambios fisiológicos en la gestante deben ser conocidos por el anestesiólogo, ya que generan muchas implicaciones durante el acto anestésico.

MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
La individualización y su indicación dependerán de las condiciones de la paciente. Se pretende causar el menor daño posible al feto, es aceptada unamedicación preanestésica sin sedantes ni opioides y excepcionalmente se aplicará a la paciente en el quirófano.

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA ANESTESIA EN OBSTETRICIA

Toda anestesia, independientemente del método y técnica seleccionados, deberá apegarse a los principios básicos:

a). Monitoreo materno-fetal.
b). Aumentar la fracción inspirada de O2 al 100%.
c). Compensación del padecimientoasociado al embarazo y reanimación fetal intrauterina en caso de sufrimiento.
d). Evitar la compresión aorto-cava en posición supina: colocar embarazada en decúbito lateral izquierdo o un cojín derecho, para desviar el útero a la izquierda durante la intervención quirúrgica. Evitar la posición de Trendelenburg.
e). Profilaxis de la aspiración pulmonar: bloqueadores H2, antieméticos entre otros.La mejor estrategia para el estómago lleno es evitar la anestesia general.
f). Restituir de 500 a 1,000 mL antes del bloqueo epidural en la analgesia obstétrica; precarga de 1,500 a 2,000 mL previos a la anestesia neuroaxial para cesárea.
g). Evitar la hipotensión arterial materna.
h). Sangre disponible: 2-3 paquetes globulares.
i). Proporcionar adecuada sedación y analgesia/anestesia paraevitar estados dolorosos obstétricos y quirúrgicos por dosis insuficiente de anestésicos.

ANESTESIA PARA EL PARTO Y EXPULSIÓN VAGINAL:

1) Parto natural: muchas mujeres optan por no recibir medicamentos.
Si tienen problemas médicos es necesario utilizar anestésico urgente.

2) Medicación suplementaria:
Se usan medicamentos para aliviar dolor y ansiedad en el parto.
Narcóticos: Meperidina yla oximorfina y agentes agonistas-antagonistas: butorfanol y nalbufina
Pueden usar ansiolíticos: diazepam, hidroxizina o prometazina.

3) Bloqueo epidural: puede proporcionar analgesia durante el parto y impulsión, así como anestesia por cesárea. La anestesia epidural se inicia cuando se ha logrado el parto activo (cuello dilatado de 5 a 6cm en una primípara y de 3 a 4cm en una multípara).Ventajas:
Disminuye la necesidad de medicaciones analgésicas sistémicas.
La Reducción el dolor disminuye la secreción de catecolaminas endógenas y aumenta la perfusión uteroplacentaria.
También disminuye la hiperventilación durante las contracciones.
Madre esta despierta y preparada para participar en el parto.
Se puede utilizar A. Epidural.

Anestésicos:
Dosis de prueba de 3ml delidocaína al 1,5% con epinefrina al 1:200000 para probar subaracnoideo o ITV
Si tiene preeclampsia debe elegirse dosis sin epinefrina.
Analgesia durante el parto, el objetivo es aliviar el dolor, sin producir bloqueo motor.
Se puede utilizar lidocaína al 1-2%, clorprocaína al 2 a 3%o Bupivacaína al 0,25-5%.
Ya no se usa Bupivacaína epidural al 0,75% debido a la relación con paro cardiaco.Normalmente se usa mescla de anestésico local de larga duración diluido con un narcótico.

ANESTESIA POR CESAREA:

Anestesia regional:

Anestesia raquídea es una técnica rápida, simple y fiable para proporcionar sensibilidad en una cesárea si no existen contraindicaciones.
Se hidrata a la paciente y se administra metoclopramida y un antiácido.
El anestésico local es la Bupivacaína al 5% en glucosaal 8.25%
Para procedimientos quirúrgicos que duran menos de 45 min se utiliza lidocaína al 5%.
Anestesia epidural es una alternativa para pacientes que se someten a cesáreas electivas.

Se usa lidocaína al 1,5% o Bupivacaína al 0,5%, adición de fentanilo, de 50 a 100ug es útil para reducir el malestar de la manipulación uterina.

Se puede utilizar en cesárea de emergencia.se puede usar...