anestesio dolor agudo








Ultimos avances en el tratamiento especializado de dolor neuropático

El dolor neuropático es un grupo heterogéneo de condiciones dolorosas causadas por lesión o enfermedad del sistema nervioso central o periférico 1. La Asociación Internacional de Estudio del Dolor (IASP) lo definió como “el dolor que sigue a una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso central operiférico”.
Recientemente, esta misma asociación lo ha redefinido como “aquel que se presenta como consecuencia directa de lesión o enfermedad y que afecta al sistema somatosensorial” 2.
A menudo tiene un impacto negativo sobre la salud mental y sobre la calidad de vida. Existen varias líneas farmacológicas para el tratamiento del dolor neuropático: antidepresivos, antiepilépticos y opioidesconforman el tratamiento clásico. También disponemos de técnicas intervencionistas que habitualmente se aplican en pacientes con dolor neuropático rebelde a tratamiento farmacológico (bloqueos nerviosos periféricos, radiofrecuencia, toxina botulínica, etc.).
Debido a que muchos de los pacientes están tratados con un único tratamiento pero no llegan a obtener alivio satisfactorio del dolor, las guíasclínicas 3 enfatizan que se pueden beneficiar del uso de combinaciones de medicaciones eficaces. Sin embargo, a pesar de estas estrategias, en ocasiones ni la combinación de tratamientos farmacológicos orales ni el uso de técnicas intervencionistas es totalmente eficaz.
La capsaicina es un alcaloide derivado de las guindillas con una larga historia de uso en la práctica médica. Su función esla depleción de sustancia P de las fibras amielínicas C. Es un agonista de elevada selectividad por el receptor vaniloide 1 de los canales de potencial receptor transitorio (TRPV1)4. El efecto inicial de la capsaicina es la activación de los nociceptores cutáneos que expresan TRPV1. Tras la exposición a la capsaicina los nociceptores cutáneos pierden parte de su sensibilidad a diversos estímulos. Estosefectos tardíos de la capsaicina se califican a menudo como “desensibilización“, y se cree que subyacen al alivio del dolor.

El tratamiento tópico con capsaicina al 0,075%, disponible en España en forma de crema (Alacapsin®, Bama-Geve España, Barcelona), está indicado para el alivio del dolor moderado a severo en la neuropatía diabética dolorosa que interfiera en las actividades diarias y queno haya respondido a otro tratamiento.
En una revisión sistemática 5, la eficacia de la capsaicina fue testada en 1.556 sujetos con dolor musculoesquelético o neuropático. Entre los pacientes con dolor neuropático, el 57% obtuvo analgesia suficiente utilizando capsaicina tópica en comparación con un 42% de alivio en tratamiento con placebo, con una duración del efecto entre 4 y 8 semanas. Peseal éxito inicial de esta presentación, su uso está limitado debido a su modo de aplicación 4 veces al día que provoca la aparición de sensación de quemazón o escozor cutáneo en la zona de aplicación.
El tratamiento segmentario transcutáneo con parches de capsaicina 8% (Qutenza®. Astellas Pharma España. Pozuelo de Alarcón), está indicado para el tratamiento del dolor neuropático periférico enadultos no diabéticos, sólo o en combinación con otros medicamentos para el dolor. Por tanto, en pacientes con dolor neuropático rebelde a tratamiento conservador y a técnicas invasivas se presenta como una nueva alternativa terapéutica.
Dadas las limitaciones expresadas con las medicaciones disponibles hasta la actualidad, analizamos el papel de la capsaicina transcutánea en el tratamiento deldolor neuropático rebelde al tratamiento clásico.
Con el fin de realizar una comunicación breve pero útil a nivel de aplicación clínica, analizamos los casos de 7 pacientes con dolor neuropático periférico rebelde a tratamiento conservador y combinados con diversas técnicas invasivas. Empleamos el cuestionario “pain detect” (imagen 1) 6para valorar el grado de afectación neuropática previo al...