Anorexia

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ARTÍCULO

DE REVISIÓN

Anorexia nerviosa: Manejo nutricional en pediatría
Anorexia nervosa: nutritional treatment in pediatrics
Sergio Miranda-Sánchez

Resumen
La anorexia nerviosa es un padecimiento cuya incidencia y prevalencia van en aumento. Actualmente, las edades de presentación son cada vez más tempranas, por lo que es un tema de mucha importancia para lapráctica pediátrica general. El manejo debe ser multidisciplinario. Es importante involucrar a la familia en el tratamiento por medio de terapia familiar. La primera tarea en el abordaje clínico es detectar criterios de hospitalización. Una vez iniciada la terapia se debe vigilar el surgimiento del síndrome de realimentación, caracterizado por trastornos hidroelectrolíticos que ponen en riesgo lavida (arritmias cardiacas). La nutrición por vía oral es la primera elección. La nutrición enteral continua por sonda, cuando es requerida, puede ser diurna y/o nocturna. Las alteraciones gastrointestinales asociadas a la anorexia nerviosa pueden requerir de manejo farmacológico. Los criterios diagnósticos y de hospitalización son mencionados en esta revisión, así como las modalidades detratamiento médico y nutricional ambulatorio y hospitalario. Palabras clave: anorexia nerviosa, síndrome de realimentación, nutrición enteral, trastornos hidroelectrolíticos.

Abstract
Prevalence and incidence of anorexia nervosa are both increasing. A younger age of onset is currently being observed, making this disease an important issue for general practice in pediatrics. Treatment must include amultidisciplinary team. Family participation in rehabilitation is currently encouraged. Detection of hospitalization criteria is the first task to accomplish during clinical evaluation. Once treatment is established, occurrence of refeeding syndrome consisting of lifethreatening disorders of water and electrolyte metabolism (cardiac arrhythmias) must be ruled out. Oral route is the first choice forrefeeding. Continuous tube feeding, when required, may be diurnal and/or nocturnal. Gastrointestinal disorders associated with anorexia nervosa may require drug therapy. Diagnosis and hospitalization criteria are discussed in this review as well as medical and dietary treatment options in hospitalized and ambulatory settings. Key words: anorexia nervosa, refeeding syndrome, continuous tubefeeding, electrolyte metabolism.

Departamento de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Hospital Infantil de México Federico Gómez, México, D. F., México. Fecha de recepción: 07-10-2008. Fecha de aceptación: 20-10-2008.

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Anorexia nerviosa: Manejo nutricional en pediatría.

Definición
En la actualidad, los criterios diagnósticos másdifundidos de la anorexia nervosa (AN) son los propuestos en el DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales),1 y los de su contraparte europea, la clasificación internacional de las enfermedades (CIE 10) (Cuadros 1 y 2). Sin embargo, el término anorexia puede generar cierta confusión, puesto que los pacientes con AN no experimentan siempre una disminución o pérdida de apetito.Asimismo, se puede observar un decremento pronunciado del apetito en diversos trastornos gastrointestinales, renales o psiquiátricos. Un punto clave en la evaluación es la relación del paciente con su imagen corporal (distorsión de la misma) y con la forma en que experimenta la pérdida de peso (con o sin angustia al respecto). A diferencia de lo que ocurre en la AN, los pacientes con disminución delapetito secundaria a otro padecimiento admiten que la anorexia forma parte de un grupo de síntomas desagradables que les hace sufrir (egodistónicos). En la AN la pérdida de peso es un objetivo per se, lo que no ocurre en los casos de anorexia asociada a otros trastornos orgánicos o mentales (en la es-

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