Anquilosis Atm

ANQUILOSIS DE LA ARTICULACION
TEMPORO-MANDIBULAR. (ATM)
Introducción
La anquilosis de la articulación temporomandibular (ATM) se define como la incapacidad absoluta, o casi absoluta, de la movilidad condilar por lesión de elementos de la propia articulación.
La pérdida de la movilidad puede ser total o parcial por la formación de un puente fibroso u óseo y afectar a una o a las dosarticulaciones1-
Tiene diversas causas:
-congénitas, infecciosas, artritis reumatoidea, pero actualmente se conoce como la más frecuente la traumática, Especialmente los traumatismos en la primera infancia que causan fracturas de cóndilos no diagnosticadas debidamente que provocan hematomas intracapsulares, seguidos de fibrosis y,
posteriormente, de soldadura ósea.

Cuadro clínico.
Los pacientestienen una historia de limitación progresiva e irreversible de la apertura bucal. Cuando la anquilosis es unilateral hay asimetría facial, con desviación del mentón hacia el lado afectado y distancia interincisiva pequeña, que puede ser nula a nivel de molares. En la anquilosis bilateral, la limitación de la apertura bucal es más marcada, prácticamente total, aunque la distancia interincisiva puedeser mayor por la rotación de la mandíbula hacia atrás. No suele haber desviación del mentón, pero la sínfisis está retraída, el cierre bilateral es incompleto y el perfil muestra retrognatismo mandibular.

Algunos pacientes pueden presentar trastornos psíquicos que se
corresponden con el defecto físico cada vez más evidente.

Características radiológicas :
La exploración radiográfica esimportante para establecer el diagnóstico
y planificar el tratamiento. Las radiografías laterales, anteroposteriores
y panorámicas muestran el bloque óseo anquilosado, mientras que la tomografía permite observar mejor la magnitud de la lesión, así como los distintos grados de densidad.

Tratamiento:
Una vez establecida la anquilosis, el único tratamiento posible es quirúrgico. La artroplastiapuede combinarse con interposición de diferentes materiales, prótesis metálicas o injerto autólogo de cartílagos con diferentes resultados
y debe ser seguida de una temprana fisioterapia posoperatoria.

Informe del caso:
Paciente masculino de 12 años de edad, mestizo, y de procedencia rural que asiste a nuestra consulta de Cirugía Máxilo Facial del Hospital
Pediátrico Docente “Pedro A. Pérez” deGuantánamo con limitación marcada
de la apertura bucal, que le impide hablar y alimentarse correctamente. En el interrogatorio se recoge que a la edad de cinco años recibió un trauma en el mentón al caer de sus pies, fue atendido en su área de salud y a partir de ese momento comenzó a presentar dolores en la articulación temporomandibular izquierda y disminución progresiva de la apertura bucal.A los 7 años de
edad, después de ser estudiado, se determinó que el niño presentaba una anquilosis de la ATM izquierda por fractura del cóndilo, que no fue diagnosticada en el momento del trauma en el mentón. Se le realizó una artroplastia con interposición de una banda de silastec, la fisioterapia posoperatoria fue irregular, y el paciente mostró poca cooperación. La mejoría fue escasa, y seagravó el cuadro clínico hasta llegar a nuestra consulta.

Examen Físico:
Cara: Asimetría facial, desviación del mentón hacia la izquierda respecto a la línea media facial. Aumento de volumen duropétreo de 2 cm, aproximadamente, en la articulación temporomandibular izquierda. Cicatriz preauricular izquierda, secuela de la intervención quirúrgica anterior.

Boca: limitación de los movimientosmandibulares de apertura y laterales. Espacio anterincisivo: 7mm Apiñamiento dentario antero-inferior.

Examen radiológico:
Se hicieron radiografías panorámicas, vista town y laterales, donde se observa disminución del espacio articular y área radiopaca de aproximadamente 2 cm, en forma de bloque, en la ATM izquierda. Valoración psicológica: Niño con inteligencia dentro de los límites normales,...