Antibioticoterapia

PRINCIPIOS GENERALES DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA

Como norma general, el uso de agentes antimicrobianos se ha de adaptar individualmente para cada paciente valorando la gravedad de la infección, el lugar anatómico afectado y el supuesto o probado agente etiológico. La elección del antibiótico se basa en su seguridad, eficacia, baja toxicidad y coste aceptable, a lo que deben añadirse unascaracterísticas farmacocinéticas favorables. En la mayoría de los casos efectuaremos un tratamiento empírico, es decir, frente al microorganismo que probablemente sea el agente causal; en pocas ocasiones, aunque son
las más trascendentes, será necesaria la ayuda del laboratorio para efectuar un tratamiento dirigido. La elección del antimicrobiano ha de ser juiciosa y no sólo será importante elegir elantibiótico adecuado sino que también se tendrá que prescribir correctamente.


1. CONSIDERACIONES BÁSICAS

Los antimicrobianos pueden ser utilizados para tratamientos profilácticos, empíricos o dirigidos, pero en todos los casos han de mostrarse eficaces, es decir, han de eliminar -o por lo menos inactivar- los microorganismos patógenos. Para ser efectivo, el antibiótico ha de llegar al tejidoinfectado y ha de permanecer allí el tiempo suficiente y en una concentración que se suponga efectiva. Por lo tanto, deberemos conocer una serie de parámetros farmacocinéticos de los antibióticos de uso habitual que nos permitirán modificar estratégicamente la vía de administración, la posología o la dosificación en todas aquellas situaciones que se aparten de la "normalidad", sea por lascaracterísticas propias del paciente o por la gravedad de la infección.
Por otro lado, hay que observar que el antimicrobiano no sólo actúa contra el agente patógeno sino que ejerce una actividad no despreciable frente a la flora indígena; además, como todo fármaco, tiene un potencial tóxico sobre el propio paciente. Todas estas consideraciones nos llevan a aconsejar ajustar esmeradamente la dosis yaque una dosis baja, además de ser ineficaz, propiciará la aparición de resistencias, mientras que si es desmesuradamente alta no logrará mayores beneficios, pero comportará un mayor riesgo de reacciones adversas por toxicidad. Asimismo, el espectro antibacteriano debería ajustarse al máximo a los gérmenes supuestamente implicados, y reservaremos los de "amplio espectro" para aquellas situacionesrealmente graves. Por último, se tendría que evitar todo tratamiento innecesariamente prolongado, debiéndolo finalizar no paulatinamente sino de forma brusca.
Hay que considerar también, con mucho tacto, el coste tanto a nivel individual como social; la introducción de nuevos fármacos se basa en la hipótesis, no siempre acertada, de que el antibiótico más caro a la larga acaba siendo el más barato,ya que reduce la duración del tratamiento gracias a sus mejores resultados. No obstante, antes de la adopción de
un nuevo antibiótico hay que establecer comparaciones clínicas con los que ya tenemos a mano para combatir situaciones similares, y admitirlo como un recurso más -no como una panacea- siempre que presente aspectos superiores de forma manifiesta.

2. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓCICO

Laidentificación de los microorganismos causales se consigue gracias a una correcta toma de muestras biológicas -en nuestro caso suele ser un exudado- para que luego pueda efectuarse un examen microscópico directo y/o un cultivo microbiano. Idealmente, esta identificación
debería completarse con un estudio de la susceptibilidad de los gérmenes causales (antibiograma).

3. SELECCIÓN DEL AGENTEANTIMICROBIANO

Antes de llegar a los tejidos infectados, el antibiótico debe salvar una serie de obstáculos; al ser oral la administración, interesará que resista sin degradarse el pH gástrico y que, además, tenga una buena absorciónintestinal. Una vez absorbido por esta vía, el paso obligado por
el hígado puede suponer una cierta pérdida de la concentración plasmática del antibiótico en su...