Antiepilepticos

República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Departamento de Ciencias Fisiológicas Cátedra de Farmacología Dra. Ana Graciela Siso de Serrano Abril de 2.009 Drogas antiepilépticas La epilepsia es el segundo trastorno neurológico más frecuente después de los eventos vasculares cerebrales. Aproximadamente 1% de la población mundial padeceepilepsia, permitiendo el tratamiento estándar, el control de las convulsiones en un 80% de los pacientes. El tratamiento de la epilepsia es sintomático, ya que las drogas disponibles inhiben las convulsiones, pero no existe cura o profilaxis totalmente efectiva. La epilepsia es un trastorno crónico de la función cerebral, caracterizado por convulsiones recurrentes. Convulsiones son alteracionestransitorias de la conducta (Motora, sensitiva, sensorial, psíquica, autonómica) debidas a descargas anormales de grupos de neuronas cerebrales. Cuando la descarga se inicia en un foco o grupo de neuronas de la corteza cerebral, hablamos de epilepsia parcial o focalizada y cuando se inicia en forma dispersa e involucra ambos hemisferios ampliamente, desde el principio, epilepsia generalizada. Se consideraque un paciente es epiléptico cuando ha presentado dos o más crisis epilépticas separadas entre sí por más de 24 horas y que padece de epilepsia activa cuando ha presentado una o más crisis en los últimos cinco años. Clasificación de las epilepsias: Convulsiones parciales: Parcial simple, donde el paciente característicamente permanece consciente y las manifestaciones conductuales estándeterminadas por el sitio de la corteza en donde se origina la convulsión (manifestaciones motoras, sensitivas, sensoriales, psíquicas autonómicas). Duración aproximada: 20-60 segundos. Parcial compleja, con pérdida de la conciencia, asociada frecuentemente con movimientos estereotipados. Duración aproximada: 30 segundos a 2 minutos.

2 Parcial con convulsión secundariamente generalizada tónico-clónica,caracterizada por contracciones musculares sostenidas (tónicas) en todo el cuerpo, seguidas de períodos de contracción alternando con períodos de relajación (clonos). Típicamente persisten por 1 a 2 minutos. Convulsiones generalizadas: Crisis de ausencia (Pequeño mal), con súbita alteración de la conciencia, asociado con mirada fija y cese de las actividades que estuviese realizando. Duracióntípica de 30 segundos. Convulsión mioclónica, caracterizada por una muy breve contracción muscular, que puede estar restringida a parte de una extremidad o puede ser generalizada. Convulsión tónico-clónica generalizada (Gran mal). Igual a la secundariamente generalizada, pero no está precedida de una crisis parcial. Clasificación de las drogas antiepilépticas Los antiepilépticos pueden clasificarse en:Antiepilépticos clásicos o convencionales de primera generación: Fenobarbital, Fenitoína, Primidona y Etosuximida. Antiepilépticos clásicos de segunda generación: Carbamazepina, Valproato y benzodiazepinas. Nuevos antiepilépticos: Son mejor tolerados, tienen menos efectos sobre la homeostasis y tienen menor riesgo de efectos adversos al nacimiento cuando se administran a embarazadas. Lamotrigina,Gabapentina, Fosfenitoína, Oxcarbazepina, Tiagabina, Topiramato y Levetiracetam. Nuevos antiepilépticos de uso restringido: Felbamato y Vigabatrina Nuevos antiepilépticos no comercializados: Losigamona, Pregabalina, Remacemida, Retigabina, Soretolida y Zonisamida. Otros antiepilépticos: Acetazolamida, ACTH y corticoides. También pueden agruparse de acuerdo a su utilidad terapéutica (clasificaciónde mayor utilidad práctica) según el tipo de crisis epilépticas contra la cual son eficaces: Fármacos utilizados en convulsiones parciales (simples, complejas y secundariamente generalizadas): Carbamazepina, Oxcarbazepina, Fenitoína, Fosfenitoína, Fenobarbital, Primidona, Valproato, Benzodiacepinas, Gabapentina, Vigabatrina, Tiagabina, Lamotrigina, Levetiracetam, Topiramato, Felbamato, y...