Antihipertensivos

B

O L E T I N

P E R I N A T AL

Síndrome hipertensivo del embarazo
Drs. Mario Carstens R., Ricardo Gómez M, Jorge Becker V. Centro de Diagnóstico e Investigaciones Perinatales. Hospital Dr. Sótero del Río. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción

El 5 a 20% de los embarazos se complica por alguna forma de hipertensión. Las diferencias observadas dependen de lapoblación estudiada y de los criterios diagnósticos utilizados. El síndrome hipertensivo del embarazo (SHE) constituye la complicación médica más frecuente del embarazo y está asociado a un aumento significativo de la morbimortalidad materna y perinatal. En nuestro país, las complicaciones del SHE (accidente vascular encefálico, coagulopatía, insuficiencia hepática y renal, etc.) ocupan el pr imer lugarcomo causa de muerte materna, seguida por el aborto séptico. El mal resultado perinatal se debe a la isquemia del lecho placentario (restricción del crecimiento fetal, muerte fetal, desprendimiento prematuro de placenta, etc.) y a la prematurez secundaria a la interrupción del embarazo realizada por indicación materna o fetal. Pese a la gran importancia de estos trastor nos, su etiopatogenia no hasido aclarada y la interrupción del embarazo sigue siendo la única intervención capaz de detener el proceso fisiopatológico de la enfermedad.

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Presión arter ial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 mm Hg y/o Presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg, en al menos 2 ocasiones separadas por 6 h y/o Presión arterial media (PAM) mayor o igual a 105 mm Hg, considerando PAM= PAD + 1/3 (PAS – PAD).

Actualmente, no se utiliza el criterio de aumento en la PAS, PAD y/o PAM mayor ó igual a 30, 15 y 20 mm Hg respectivamente, con respecto al promedio de cifras tensionales obser vadas en la primera mitad del embarazo. Medición de la presión arterial • • Medir luego de 5 o más minutos de reposo. Paciente sentada y brazo derecho apoyado en una superficie lisa a la alturadel corazón. Si la paciente está acostada, se p o n d r á e n d e c ú b i t o l a t e ra l i z quierdo y la presión se medirá en el brazo izquierdo a la altura del corazón. Se utiliza un manómetro de mercurio, con un manguito adecuado al diámetro del brazo. El primer ruido de Korotkoff corresponde a la PAS. Se sugiere medir la PAD con el 5to ruido de Korotkoff (desapar ición de los ruidos) y no conel 4to (atenua27

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Conceptos
• Hipertensión Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos:
Boletín Perinatal, Noviembre de 2001, www.cedip.cl

ción de los ruidos). En general la diferencia entre ambos es de 5 a 10 mm Hg. Cuando los ruidos no desaparezcan, debido a la circulación hiperdinámica de la embarazada, se utilizará el 4to ruido. Proteinuria • La definición másaceptada considera una cifra de proteínas mayor a 300 mg en orina de 24 h. Concentración de proteínas en muestra aislada de orina mayor a 0,1 g/L. o proteinuria cualitativa de 2 cruces o más en al menos 2 ocasiones separadas por 4 a 6 h.

Edema Aproximadamente el 80% de las embarazadas presenta algún grado de edema, especialmente en las extremidades inferiores. Si bien la preeclampsia se describecon la triada clásica de hipertensión, proteinuria y edema, la cuantificación de este último suele ser muy subjetiva. El edema se debe considerar patológico cuando es generalizado y compromete las extremidades superiores y la cara. También se considera anormal una ganancia de peso mayor a 1 Kg/semana. La terminología usada para claClas sificar los SHE es poco uniforme y en ocasiones confusa. En lapráctica clínica se encuentran básicamente 4 entidades (ver tabla I): Hipertensión inducida por el embarazo Preeclampsia (PE). Se caracterizada por hipertensión asociada a proteinuria > 300 mg en orina de 24 h. En ausencia de proteinuria, el diagnóstico debe sospecharse si la paciente presenta

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ificación

La proteinuria cualitativa se puede medir con el uso de tiras reactivas (dipstick)...