Antimicoticos

ANTIMICÓTICOS
Las alilaminas, particularmente la terbinafina, tienen una alta efectividad como tratamiento de primera línea en pacientes con tiña epidérmica no complicada. Los azoles tópicos, clotrimazol y miconazol son marginalmente menos efectivos que las alilaminas, pero son ampliamente disponibles y económicos. El ciclopirox es ligeramente superior a los azoles, pero su alto costo ydisponibilidad lo convierten en una alternativa menos deseable en la mayoría de los casos. El tolnaftato es económico y disponible, pero su relativa inferioridad en efectividad frente a otros agentes tópicos, limita su uso en las tiñas; sin embargo puede ser útil como profiláctico contra tiñas epidérmicas en personas susceptibles. En micosis epidérmicas complicadas o en caso de falla de tratamiento tópicoen infecciones confirmadas, debería utilizarse terapia oral. Terbinafina e itraconazol son ambos altamente efectivos y seguros en el tratamiento de las tiñas. A pesar de su costo relativamente alto, estos agentes deberían ser considerados terapia de primera línea. El fluconazol ha sido evaluado en pocos ensayos, pero la información disponible hasta el momento es insuficiente para recomendarlocomo agente de primera línea en el tratamiento de las tiñas epidérmicas. La griseofulvina puede ser considerada como agente de segunda línea, ya que ha mostrado ser claramente menos eficaz que terbinafina e itraconazol. El ketoconazol oral tiene un papel limitado en el tratamiento de las tiñas. Este ha demostrado eficacia equivalente o ligeramente superior a griseofulvina, pero su asociación conpotenciales lesiones hepáticas severas, le convierten en una alternativa problemática. Recomendaciones en el uso de antimicóticos • Las preparaciones de hidróxido de potasio deberían ser utilizadas como adyuvante en el diagnóstico de todas las lesiones eritroescamosas. (NE: 2a, 2b) • El cultivo de hongos debería utilizarse en casos donde la historia clínica, el examen físico y la preparación dehidróxido de potasio no pueden excluir claramente el diagnóstico de tiña. (NE: 2a, 2b) • Los antimicóticos orales son importantes en el tratamiento de las infecciones por tiña que son generalizadas, que no responden al tratamiento tópico, que involucran al estrato

córneo de la palma y planta del pie o que ocurren en pacientes inmunodeprimidos. (NE: 1a, 1b) • Una terapia tópica de corta duración conterbinafina, naftifina o butenafina es eficaz para la mayoría de tiñas epidérmicas. (NE: 1a, 1b) • Esquemas cortos de itraconazol y terbinafina oral son seguros y efectivos para el tratamiento de las tiñas. (NE: 1a, 1b)

Griseofulvina
Tableta 500 mg

Indicaciones1,2,3 • Tratamiento de segunda línea de la tiña capitis, corporis, pedis, unguium, cruris y barbae. (NE: 1a) Dosificación4,5 Adultos:En el tratamiento de la onicomicosis y la tiña pedis: 500 mg PO cada 12 hrs. En el tratamiento de la tiña capitis, barbae, cruris y corporis, 250 mg PO cada 12 hrs o 500 mg PO ID. Niños: Dosis usual, 10 mg/kg ó 300 mg por m2, en dosis única diaria o dividida cada 12 hrs. En niños de 14 – 23 kg, 125 – 250 mg diarios en dosis única o dividida cada 12 hrs. En niños de 23 kg y más, 250 – 500 mgdiarios en dosis única o dividida cada 12 hrs. Efectos adversos4,5 Efectos que necesitan atención inmediata Menos frecuentes confusión, hipersensibilidad (erupción de piel, urticaria, prurito), candidiasis oral, fotosensibilidad.
1. Johns Hopkins POC-IT (Points Of Care – Information Technology). Antibiotic Guide: Antibiotics: Griseofulvin. (On Line) Last updated Nov. 2004. (con acceso enhttp://hopkins-abxguide.org en marzo 2005) 2. The Journal of Family Practice • November 2003 • Vol. 52, No. 11. 3. Martindale. The Complete Drug Reference. Griseofulvin. [online]. March 14, 2005. http://www.medicinescomplete.com. 4. British Medical Association and Royal Pharmaceutical of Great Britain. British National Formulary. Griseofulvin. 48th edition; 2004 (on line). Con acceso en http://www.bnf.org...