Análisis coste-efectividad de tres opciones terapéuticas

Artículos de investigación original
ANÁLISIS COSTE-EFECTIVIDAD DE TRES OPCIONES TERAPÉUTICAS INICIALES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN MAYOR EN ESPAÑA
THE COST-EFFECTIVENESS OF THREE PRIMARY THERAPEUTIC CLASSES IN THE TREATMENT OF MAYOR DEPRESSIVE DISORDER

Brosa, M.1; Pérez, V.2; Comas, A.3 ; Segú J.L.4
1

Oblikue Consulting, Barcelona. 2Servicio de Psiquiatría, Hospital de la SantaCreu i Sant Pau, Barcelona. 3Departamento Médico. Almirall, Barcelona. 4Institut Catalá de Serveis Mèdics, S.L, Girona.

Resumen
Introducción: El trastorno depresivo mayor (TDM) generó un gasto sanitario de unos 400 millones de euros en 1998 en España. De los costes sanitarios, aproximadamente el 30% corresponden a tratamientos farmacológicos, cuya utilización suele condicionar el 70% del costerestante (atención primaria y hospitalaria). Objetivos: Realizar un análisis coste-efectividad de tres clases de antidepresivos (venlafaxina, único IRSN disponible en el momento del estudio, ISRS y ATC) en el tratamiento en primera línea de pacientes con TDM en España. Metodología: Se construyó una modelo farmacoeconómico basado en un análisis de decisiones para representar las consecuenciasclínicas de cada opción terapéutica inicial, y sus repercusiones económicas hasta 6 meses. Las probabilidades del modelo se tomaron de metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados comparativos directos de las opciones evaluadas. La utilización de recursos sanitarios y sus costes asociados fueron obtenidos mediante un panel de expertos y datos nacionales publicados. La efectividad se expresó en términosde días libres de síntomas (DLS) y años de vida ajustados por calidad (AVAC). Resultados: Los resultados del análisis mostraron que los ISRNs presentan una efectividad mayor que ISRSs y ATCs, con unos costes totales ligeramente inferiores a ISRS y algo superiores respecto a ATCs. El coste por DLS con ISRNs es inferior al de ISRSs y ATCs (8,8 vs 9,7 y 9,6 respectivamente), y el coste por AVAC ganadode ISRNs vs ATC fue de 1.217 (ISRSs resultó una opción dominada). Conclusiones: La mayor efectividad de venlafaxina compensa su coste de adquisición adicional respecto a los ATCs y ISRSs. El modelo farmacoeconómico construido permite el análisis de las mejores estrategias secuenciales de tratamiento del TDM no sólo desde el punto de vista clínico, sino también del económico. Palabras clave: TDM,Análisis coste-efectividad, metanálisis

Abstract
Introduction: Major depressive disorder (MDD) caused healthcare costs of approximately 400 milion euros in 1998 in Spain, 30% of those corresponding to drug treatments which are directly or indirectly related to the rest of direct costs (primary care and hospitalisation costs). Objetive: To assess the cost-effectiveness of three therapeuticclasses of antidepressant drugs (venlafaxine, the only available SNRIs in Spain when the study was carried out, SSRIs and TCAs) for first-line treatment of MDD in Spain. Methods: A decision analytic model was built to represent the clinical outcomes and costs of first-line treatment and 6-months consequences. Model probabilities were taken from meta-analyses of headto-head clinical trials of theconsidered options. Resource use and unit costs were obtained from local clinical experts and published costs for Spain. Effectiveness was measured as symptom-free days (SFD) and quality adjusted life years (QALY). Results: The analysis showed that SNRIs are associated to higher effectiveness compared to SSRIs and TCAs, with total costs lower than SSRIs and higher than TCAs. The average cost per SFDwas lower for SNRIs compared to both SSRIs and TCAs (8.8 vs 9.7 and 9.6 respectively), and the cost per QALY gained of SNRIs vs TCAs was 1,217 (SSRIs was a dominated option). Conclusions: Higher effectiveness of venlafaxine offsets its higher acquisition cost respect to SSRIs and TCAs. The pharmacoeconomic model built for the analysis allows the assessment of the best treatment pathways in the...