Apendicectomia

Esta técnica hace de verdad que la apendicectomía sea un procedimiento de paciente ambulatorio. El paciente puede reiniciar la dieta dentro de unas horas después de  la cirugía y en la mayoría de los casos puede darse de alta del hospital dentro de las primeras 24 a 36 horas. 
|LA TÉCNICA ESTANDAR (LOS PACIENTES ADULTOS) |

• Las indicaciones: Todoslos pacientes con sospecha de tener una apendicitis aguda o con dolor persistente en el más cuadrante inferior derecho del abdomen sin diagnóstico etiológico.
• El Arreglo de la sala de operaciones
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• La Colocación de los Trocars
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• La Posición: El paciente esta en la posición supina, los brazos envueltos a los lados. El cirujano se coloca en el ladoizquierdo del paciente con el camarografo y la instrumentista del lado opuesto.
• El Equipo Requerido:
• 1) Telescopio o lente de 5 mm o 10 mm
• 2)  Cámara de 1 o 3 chips
• 3)  Insuflador de flujo alto
• 4) Tanque de CO2, 
• 5)  Monitor de alta resolución
• 6)  Videograbadora
• 7)  Electrocauterio para  bipolar y monopolar
• La anestesia: LaAnestesia que se usa es General Endotraqueal. Las precauciones especiales, son una buena relajación para permitir el neumoperitoneo, vigilar posibles arritmias cardiacas por el empleo de CO2, y la medición constante de la eliminacion de CO2 con capnografo.
• Los instrumentos:
1 Aguja de Verres
1 Trocar de 5 mm
2 Trocar de 5 a 12 mm
1 Endoclinch de 5 mm
1Grasper atraumatico "nariz de delfin" de 5 mm
1 Grapadora Endo GIA I ó II multidisparo (Regular y Vascular), puede sustituirse por endoloop
1 Instrumento Endo Catch ó Babkock
1 Cánula de irrigación y aspiración  de 5 mm
          1 Gancho para cauterio monopolar
          1 Pinza cauterio bipolar
• La Técnica
Un pneumoperitoneo se obtiene en el la forma usual. Seinsertan tres trocars: Dos VERSAPORT * el trocar 10-5mm (CSD y Umbilical)  y un 5 mm VERSAPORT * (Suprapubico). El operador debe recordar que el telescopio puede ser usado alternativamente entre el CSD y el trocar Umbilical. Esto puede ser bastante útil en algunas circunstancias clinicas.
Un sujetador atraumatico o un ENDO BABCOCK * se inserta vía el trocar del CSD. El ciego se retracta hacia arribahacia el hígado. En la mayoría de los casos, esta maniobra requiere elevar el apéndice en el campo óptico del telescopio. El apéndice se ase a su punta con un 5 sujetador de garra de mm vía el trocar del suprapubico. Se sostiene en la posición ascendente.
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Un sujetador de nariz de delfín (o un ENDO DISEQUE *) se usa para crear una ventana del mesoapendice detrás de la base del apéndice. Laventana debe hacerse tan cerca como sea posible a la base del apéndice y debe ser 1cm en su tamaño.
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El apéndice es el seccionado insertando un instrumento ENDO GIA * vía el trocar del CSD (el cartucho azul, 3.5), cerrándolo alrededor de la base del apéndice. Esto tambien puede lograrse con una ligadura con endo loop.
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La base del apéndice se inspecciona para la hemostasis. El operadordebe recordar esperar cinco minutos antes de comenzar las medidas para detener cualquier sitio sangrante adelante de la línea principal, ya que más probablemente se detendrá dentro de unos minutos. La ENDO GIA *, el cartucho se cambia entonces a un cartucho vascular (blanco, 2.5) y el mesoapendice se sujeta con grapas y se transecta con el mismo instrumento. Varios cartuchos pueden tener que serusados.
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El apéndice se amputa ahora del tracto gastrointestinal. Una ENDO BOLSA* se inserta el por el trocar del CSD y se desplega en la cavidad intraabdominal. El apéndice, se sostiene con  el sujetador (vía el trocar suprapubico), es puesto en la bolsa del espécimen. La bolsa es cerrada y se extrae de la cavidad abdominal junto con el trocar. 
En caso de peritonitis con absceso...