Apendicitis aguda

Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile Facultad de Medicina Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Servicio Salud Metropolitano Norte Hospital Clínico de Niños Roberto Del Río

ACTUALIZACION Apendicitis aguda en el niño: cómo enfrentarla

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Dr. Felipe Castro S.1, Ignacio Castro A.2 Servicio de Cirugía y Urgencia Pediátrica Hospital Dr. Sótero del Río. 2 Alumno MedicinaClínica Alemana Universidad del Desarrollo. aumento de la morbilidad, mortalidad y costos médicos. En USA su incidencia se estima entre 1 a 2 por 10.000 niños por año entre el nacimiento y los 4 años, aumentando a 24 por 10.000 niños por año entre los 10 y 19 años de edad (1). En el Hospital Dr. Sótero del Río, durante el año 2006 se operaron 648 apendicitis, el rango de edad varió entre los 215años, el 61% correspondieron a hombres y fue un 3% más frecuente durante el verano y primavera. Puede evolucionar a la mejoría espontánea, a la formación de un plastrón, de un absceso, o a la perforación produciendo una peritonitis (2, 3). Etiología El mecanismo exacto de la apendicitis aguda aun no está bien caracterizado, pero la etiología parece ser multifactorial: una combinación de dañoisquémico de la mucosa con invasión bacteriana, asociado a veces con algún grado de obstrucción por un fecalito, hiperplasia folicular, cuerpo extraño o parásito. Los patólogos aceptan la ulceración focal de la mucosa y el infiltrado de neutrófilos de la mucosa con o sin abscesos de las criptas como suficiente para hacer el diagnóstico de apendicitis. Se habla de apendicitis supurativa cuando existe algúngrado de ulceración de la mucosa e inflamación aguda transmural. Cuando existe trombosis vascular y necrosis hemorrágica en la pared, además de la inflamación transmural, se habla de apendicitis gangrenosa o gangrenada (4) . Sintomatología y examen físico La sintomatología clásica de dolor periumbilical o epigastrio que luego se localiza en la fosa ilíaca derecha, acompañado de náuseas, anorexiay/o vómitos, sólo se presenta en un tercio de los casos y especialmente en los niños mayores. Becker y col. encontraron que un 44% de las apendicitis presentaban 6 ó más signos atípicos (5).

Resumen La apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal en el niño. En el servicio de urgencia pediátrica, corresponde a la causa de intervención quirúrgica más común. La sintomatologíadepende de múltiples factores principalmente de la edad y las horas de evolución del cuadro. El diagnóstico es difícil de realizar ya que otras patologías tanto intra como extraabdominales pueden presentar síntomas similares. Es por ello que, ante la sospecha clínica, el médico debe solicitar exámenes complementarios de laboratorio y radiológicos que permitan realizar el diagnóstico diferencial demanera de disminuir las laparotomías negativas y evitar las complicaciones. Summary Acute appendicitis, is a common cause of abdominal pain in children, and the most frequent surgical condition in the paediatric emergency department. Multiple factors modify the clinical presentation, such as age and history of disease. Differential diagnosis is important because signs and symptoms can be shared withother intra and extra-abdominal disorders. Blood tests and imaging studies are useful for differential diagnosis in order to decrease negative laparotomy incidence and avoid the complications of delayed intervention. Keywords: Abdominal pain. Acute appendicitis. Diagnosis. Hite blood cell count. C- reactive protein _________________________________________ Introducción La apendicitis aguda es lapatología quirúrgica de urgencia más frecuente en el niño y constituye un desafío diagnóstico debido a la superposición de síntomas con otras patologías especialmente en los menores de 4 años. El retraso en su reconocimiento se asocia a un

Rev. Ped. Elec. [en línea] 2008, Vol 5, N° 1. ISSN 0718-0918

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