Apendicitis Aguda
Páginas: 6 (1295 palabras)
Publicado: 11 de octubre de 2011
APENDICITIS
La apendicitis es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego.
Epidemiología
Su frecuencia se máxima se da entre los 20 a 30 años de edad. Tanto los hombres como mujeres tienen la misma incidencia de ésta patología, a excepción de la pubertad y los 25 años donde hay una relación hombre-mujer de 3:2. La tasa de apendicetomías es de 12% en varones y 25 % en mujeres yalrededor de 7% de las personas se realiza una apendicetomía por apendicitis aguda. La perforación más frecuente del apéndice es en los extremos. El porcentaje de diagnósticos equívocos de apendicitis es significativamente más alto en mujeres.
Patogenia
El factor etiológico predominante de la apendicitis aguda es la obstrucción luminal por fecalitos. Se reconocen fecalitos en un 40% de lasapendicitis agudas simples y un 65% de las apendicitis gangrenosa sin rotura, y en casi el 90% de los pacientes con apendicitis gangrenosa con rotura. Otras causas menos frecuentes son la hipertrofia del tejido linfoide, impacto de bario por estudios radiológicos previos, tumores, semillas de verduras/frutas y parásitos intestinales. La frecuencia de obstrucción aumenta con la gravedad del procesoinflamatorio. La evolución de la apendicitis se puede clasificar en, lenta en la que se produce un plastrón junto con un absceso localizado y rápida cuando hay perforación de libre acceso a la cavidad peritoneal. La secuencia de acontecimientos que conlleva a la rotura del apéndice es:
1. Obstrucción del lumen apendicular que provoca obstrucción en asa cerrada junto con secreción que lleva adistensión.
2. La distensión del apéndice estimula nervios de fibras viscerales aferentes que producen dolor vago, sordo, y difuso en abdomen medio o epigastrio bajo.
3. Producción de peristaltismo por la distensión súbita, que produce dolor tipo cólico
4. Aumento de la distensión, que produce náusea y vómito y que conlleva a sobrecrecimiento bacteriano
5. Congestión venosa y oclusiónvenosa asociado a proceso inflamatorio que compromete la serosa del apéndice y el peritoneo parietal.
6. Al progresar la distensión, la congestión venosa, el sobrecrecimiento bacteriano e infarto se produce una perforación.
Bacteriología
Las bacterias que se aíslan en los casos de apendicitis son similares a las identificadas en infecciones del colon como la diverticulitis. Los principalespatógenos aislados en apendicitis aguda y perforada son Bacteroides Fragilis y Escherichia Coli. Hay que tener en cuenta que la apendicitis es una infección polimicrobiana y algunas series informan hasta 14 microorganismos diferentes en pacientes con perforación.
Manifestaciones Clínicas
- Síntomas:
El principal síntoma de la apendicitis es el dolor abdominal junto con compromiso del estadogeneral y anorexia. El dolor se encuentra de forma difusa en epigastrio bajo o área umbilical. El dolor es de tipo visceral, consecuencia de la súbita distensión apendicular, es moderadamente intenso y constante, con cólicos intermitentes. Después de un período de 6 a 12 horas se localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho. Cuando hay inflamación del peritoneo parietal el dolor empeoraprogresivamente, es somático, constante e intenso, y se exacerba con la tos o el movimiento. Las diversas situaciones anatómicas del apéndice explican muchas de las variaciones del punto principal de la fase somática del dolor.
La mayor parte de casos de apendicitis aguda se asocia con anorexia. En casi el 75% de los pacientes ocurren vómitos espontáneos, pero no son notables ni prolongados y lamayoría de los pacientes vomita por una o dos ocasiones, por lo no es un síntoma fiable para el diagnóstico. El ritmo intestinal suele estar alterado en algunos casos, ocasionando diarrea como en el apéndice con yuxtaposición al colon sigmoideo. La presencia de poliaquiuria y disuria sugieren un apéndice cerca de la vejiga.
- Signos:
Los datos físicos varían con la enfermedad y la localización...
La apendicitis es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego.
Epidemiología
Su frecuencia se máxima se da entre los 20 a 30 años de edad. Tanto los hombres como mujeres tienen la misma incidencia de ésta patología, a excepción de la pubertad y los 25 años donde hay una relación hombre-mujer de 3:2. La tasa de apendicetomías es de 12% en varones y 25 % en mujeres yalrededor de 7% de las personas se realiza una apendicetomía por apendicitis aguda. La perforación más frecuente del apéndice es en los extremos. El porcentaje de diagnósticos equívocos de apendicitis es significativamente más alto en mujeres.
Patogenia
El factor etiológico predominante de la apendicitis aguda es la obstrucción luminal por fecalitos. Se reconocen fecalitos en un 40% de lasapendicitis agudas simples y un 65% de las apendicitis gangrenosa sin rotura, y en casi el 90% de los pacientes con apendicitis gangrenosa con rotura. Otras causas menos frecuentes son la hipertrofia del tejido linfoide, impacto de bario por estudios radiológicos previos, tumores, semillas de verduras/frutas y parásitos intestinales. La frecuencia de obstrucción aumenta con la gravedad del procesoinflamatorio. La evolución de la apendicitis se puede clasificar en, lenta en la que se produce un plastrón junto con un absceso localizado y rápida cuando hay perforación de libre acceso a la cavidad peritoneal. La secuencia de acontecimientos que conlleva a la rotura del apéndice es:
1. Obstrucción del lumen apendicular que provoca obstrucción en asa cerrada junto con secreción que lleva adistensión.
2. La distensión del apéndice estimula nervios de fibras viscerales aferentes que producen dolor vago, sordo, y difuso en abdomen medio o epigastrio bajo.
3. Producción de peristaltismo por la distensión súbita, que produce dolor tipo cólico
4. Aumento de la distensión, que produce náusea y vómito y que conlleva a sobrecrecimiento bacteriano
5. Congestión venosa y oclusiónvenosa asociado a proceso inflamatorio que compromete la serosa del apéndice y el peritoneo parietal.
6. Al progresar la distensión, la congestión venosa, el sobrecrecimiento bacteriano e infarto se produce una perforación.
Bacteriología
Las bacterias que se aíslan en los casos de apendicitis son similares a las identificadas en infecciones del colon como la diverticulitis. Los principalespatógenos aislados en apendicitis aguda y perforada son Bacteroides Fragilis y Escherichia Coli. Hay que tener en cuenta que la apendicitis es una infección polimicrobiana y algunas series informan hasta 14 microorganismos diferentes en pacientes con perforación.
Manifestaciones Clínicas
- Síntomas:
El principal síntoma de la apendicitis es el dolor abdominal junto con compromiso del estadogeneral y anorexia. El dolor se encuentra de forma difusa en epigastrio bajo o área umbilical. El dolor es de tipo visceral, consecuencia de la súbita distensión apendicular, es moderadamente intenso y constante, con cólicos intermitentes. Después de un período de 6 a 12 horas se localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho. Cuando hay inflamación del peritoneo parietal el dolor empeoraprogresivamente, es somático, constante e intenso, y se exacerba con la tos o el movimiento. Las diversas situaciones anatómicas del apéndice explican muchas de las variaciones del punto principal de la fase somática del dolor.
La mayor parte de casos de apendicitis aguda se asocia con anorexia. En casi el 75% de los pacientes ocurren vómitos espontáneos, pero no son notables ni prolongados y lamayoría de los pacientes vomita por una o dos ocasiones, por lo no es un síntoma fiable para el diagnóstico. El ritmo intestinal suele estar alterado en algunos casos, ocasionando diarrea como en el apéndice con yuxtaposición al colon sigmoideo. La presencia de poliaquiuria y disuria sugieren un apéndice cerca de la vejiga.
- Signos:
Los datos físicos varían con la enfermedad y la localización...
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