APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA
ANATOMIA DEL APENDICE
El apéndice es una prolongación del ciego que nace de su pared interna a 2 ó 3 cm por debajo del orificio ileocecal. Mide cerca de 7 a 8 cm de longitud y de 4 a 8 mm de diámetro.
El apéndice representa el segmento terminal, de calibre reducido, del ciego primitivo.
Relaciones
El apéndice se dispone, con relación al ciego, de manera muy variable. Lomás a menudo, desciende a lo largo de la cara medial del ciego (situación normal o descendente); a veces se dirige siguiendo una dirección oblicua o transversal, por la cara anterior del ciego (situación prececal) o por su cara posterior (situación retrocecal); a veces, también, contornea de izquierda a derecha el fondo del ciego y sube por su cara lateral (situación subcecal) finalmente, puededirigirse oblicua o transversalmente hacia dentro, por debajo del íleon (situación interna).(figura 1)
Cuando el ciego y el apéndice están en situación normal, éste corresponde: hacia fuera, a la cara interna del ciego; hacia adentro, a las asas delgadas; hacia delante, a las asas intestinales y a la pared abdominal; hacia atrás, a la fosa ilíaca y a los vasos ilíacos externos.
La extremidadinferior del apéndice puede descender en la cavidad pélvica y ponerse en relación con las vísceras de esta cavidad (vejiga, recto, útero, ovario, ligamento ancho). Cuando el ciego está en situación alta o baja, el apéndice presenta con las paredes o el contenido de la cavidad abdominopélvica las mismas relaciones que la parte del ciego que le es contigua.


Vasos y nervios 
Las arterias del ciego sonlas arterias cecales anterior y posterior, ramas de la arteria ileocólica. El apéndice está irrigado por la arteria apendicular, que nace más comúnmente de la arteria cecal posterior y a veces, de la ileocólica. Las venas son satélites de las arterias y tributarias de la vena mesentérica mayor. Los linfáticos del ciego siguen el trayecto de los vasos sanguíneos, atravesando a menudo pequeñosganglios de relevo cecales anteriores y cecales posteriores, se vierten en la cadena ganglionar ileocólica.1
EMBRIOLOGIA
Es un segmento del colon que ha sufrido involución en el desarrollo filogenético. Al nacimiento el ciego es una pirámide que termina en un segmento adelgazado (apéndice).
Durante la niñez se forman dos saculaciones laterales simétricas en cuyo centro se encuentra el apéndice.Conforme avanza el crecimiento aumenta más la bolsa cecal derecha y el apéndice se desplaza hacia el lado izquierdo, en donde queda fijo por su meso y vasos arteriales.
En la gran mayoría de los adultos, la base del apéndice se encuentra en la cara dorsal de la bolsa izquierda del ciego en el sitio de unión de las tres tenias musculares.
Una rotación de colon durante el periodo embriológico, ensentido contrario es una determinante para que en ocasiones el apéndice se localice fuera de la fosa iliaca derecha.17
HISTOLOGIA
La pared del apéndice está formada por una muscular propia, con un componente longitudinal externo y otro circular interno, como el resto del tracto digestivo. La submucosa contiene vasos sanguíneos, nerviosos y una cantidad variable de tejido linfoide.
En los niños,la lámina propia y la submucosa contienen abundante tejido linfoide con marcada formación de folículos. Posteriormente este tejido va desapareciendo progresivamente, y al atrofiarse en el adulto, la mucosa se colageniza progresivamente, y en acianos se vuelve mas fibrótica, especialmente cerca de la punta.1
La mucosa del apéndice esta formada por glándulas tubulares rectas que contienen célulasabsortivas cilíndricas, células caliciformes secretoras de mucina y algunas enteroendrocrinas.1














Figura 2

FISIOLOGIA
No tiene una función útil. Es considerada la amígdala linfática del abdomen por su gran número de folículos.
Secreta de uno a dos milímetros de un liquido que contiene moco, calcio, fosfatos, y probablemente algunas enzimas.
Tiene contracciones...