apendicitis

APENDICITIS AGUDA

Antecedentes
Primera apendicectomía: Claudius Amyand,
Se acredita a Reginald Fitz: el término apendicitis.
Hancock 1948: primer tratamiento quirúrgico de la apendicitis o peritiflitis sin absceso.
Mayor contribución para tratamiento de apendicitis: Charles McBurney: punto de McBurney: sitio de “hipersensibilidad máxima, se encuentra en apófisis espinosa anterior derechadel iliaco en una línea trazada de ese punto hasta el ombligo”.

Se observa con mayor frecuencia en sujetos de la segunda a cuarta décadas de la vida, con una edad promedio de 31.3 años y una edad mediana de 22 años.
ligera predominancia varones:mujeres


Etiología y patogenia
El factor etiológico predominante en la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz.
Menos frecuentes son lahipertrofia de tejidos linfoide, impacto de bario por estudios radiológicos previos, tumores, semillas de verduras y frutas y parásitos intestinales.

Existe una secuencia predecible de acontecimientos que conduce a la rotura final del apéndice.
La obstrucción proximal de la luz apendicular y la continuación de la secreción normal por la mucosa apendicular
distensión.
La capacidad luminaldel apéndice normal es de 0.1 ml. Una secreción tan pequeña como de 0.5 ml de líquido en un punto distal respecto de una obstrucción eleva la presión intraluminal a 60 cmH2O. La distensión del apéndice estimula terminaciones nerviosas de fibras viscerales aferentes de estiramiento y causa dolor vago, sordo y difuso en el abdomen medio o el epigastrio bajo y se estimula el peristaltismo por lo quehay dolor visceral. La distensión aumenta por la continuación de la secreción mucosa y la multiplicación rápida de las bacterias que residen en el apéndice. La distensión de esta magnitud suele causar náuseas y vómitos reflejos, y el dolor visceral difuso se torna más intenso. A medida que asciende la presión en el órgano, se excede la presión venosa. Se ocluyen capilares y vénulas, pero continúael flujo arteriolar de entrada, lo que da por resultado ingurgitación y congestión vascular. El proceso inflamatorio incluye en poco tiempo la serosa del apéndice y el peritoneo parietal de la región, lo cual suscita el cambio característico del dolor hacia el cuadrante inferior derecho.
Al progresar la distensión, la invasión bacteriana, la alteración del riego y el infarto ocurre perforación,El examen anatomopatológico muestra engrosamiento y cicatrización, que sugieren inflamación aguda cicatrizada y antigua.

Bacteriología
Principales microorganismos aislados en el apéndice normal, una apendicitis aguda y la apendicitis perforada son: Escherichia coli y Bacteroides fragilis.
Los cultivos peritoneales deben reservarse para aquellos individuos con inmunodepresión, como resultadode la enfermedad o por medicamentos, y personas que desarrollan un absceso después de tratar la apendicitis
Para profilaxis antibiótica en una apendicitis perforada se recomiendan siete a 10 días, a base de antibióticos intravenosos hasta que se normaliza la cuenta de glóbulos blancos y el paciente no tiene fiebre durante 24 h.


Manifestaciones clínicas
Principal síntoma: dolor abdominal.Al inicio, de modo difuso en el epigastrio bajo o en el área umbilical, moderadamente intenso y constante, Después de 1 a 12 h, pero por lo general en el transcurso de 4 a 6 h, se localiza en el cuadrante inferior derecho.

apéndice largo con la punta inflamada: dolor en esta área
apéndice retrocecal: dolor en el flanco o la espalda
apéndice pélvico: dolor suprapúbico
apéndice retroileal:dolor testicular,

La apendicitis se acompaña casi siempre de anorexia, vómito (raros). Cuando este último precede a la aparición del dolor, debe dudarse del diagnóstico de apendicitis. Casi todos los sujetos proporcionan un antecedente de estreñimiento
Los pacientes prefieren colocarse en posición supina, con los muslos, en especial el derecho, hacia arriba porque cualquier movimiento...