Aplicación de la toxina botulínica tipo a en la parálisis cerebral infantil espástica

VOL. XXXVII NUM. 1

A RT Í C U L O E S P E C I A L

BOL. S VASCO-NAV PEDIATR 2004; 37: 38-43

Aplicación de la toxina botulínica tipo A en la parálisis cerebral infantil espástica A toxina botulinikoaren erabilera haurren garuneko paralisi espastikoan
A. García Ribes

INTRODUCCIÓN
La parálisis cerebral infantil (PCI) es un trastorno persistente del movimiento y de la postura, causadopor una lesión no evolutiva del sistema nervioso central durante el período temprano del desarrollo cerebral(1). Su incidencia es elevada afectando a 2 por mil recién nacidos vivos. Existen distintas formas de PCI en función del tipo de trastorno motriz, siendo la forma espástica la más frecuente. La espasticidad se define como un incremento del tono muscular dependiente de la velocidad demovimiento, asociado a un reflejo miotático exagerado(2). En ella, la contracción mantenida de los grupos musculares antigravitatorios y la debilidad acompañante de sus antagonistas originan un desequilibrio biomecánico cuyo resultado final es la retracción longitudinal del músculo que genera contracturas musculares, deformidades esqueléticas e inestabilidad articular(1,3). Para mejorar las posibilidadesfuncionales de estos pacientes es necesario restaurar el balance muscular disminuyendo el tono de los músculos más activos. Para ello, la fisioterapia se puede complementar con diversos tratamientos que con este fin han ido apareciendo en los últimos años. A este respecto se han ensayado fármacos miorrelajantes por vía general como diacepam o baclofen, pero sus efectos secundarios sobre lasfunciones superiores impiden alcanzar las dosis necesarias para disminuir la espasticidad en un grado suficiente. Antes de optar por actuaciones quirúrgicas ortopédicas se ha postulado la instauración de diversas medidas, como la implantación intratecal de bombas de baclofen, rizotomía posterior selectiva, fenolización del músculo y, más recientemente, la inyección local de toxina botulínica. La toxinabotulínica es una neurotoxina producida por una bacteria anaerobia

Beca Inocencio Elola. Año 2002. Sociedad Vasco-Navarra de Pediatría. Correspondencia: A. García Ribes. Unidad de Neuropediatría. Hospital de Cruces. Plaza de Cruces s/n. Baracaldo. Vizcaya. Tel.: 946006484. Fax: 946006330 Email: agarcia.ribes@hcru. osakidetza.net Este trabajo ha sido desarrollado durante la estancia de la autoraen el Servicio de Neuropediatría. Hospital San Juan de Dios de Barcelona

cuya infiltración muscular produce una parálisis reversible localizada, al bloquear a nivel de la unión neuromuscular la liberación de acetilcolina. Empleada a las dosis adecuadas, la toxina botulínica tipo A (que es la más empleada en la clínica), contribuye a mejorar la función motora de los niños con PCI espástica,aunque para lograr buenos resultados el tratamiento de esta patología debe abordarse desde un punto de vista global y multidisciplinar implicando a neuropediatras, ortopedas, rehabilitadores y fisioterapeutas, entre otros(2-4). El objetivo del presente trabajo es revisar el estado actual del empleo de la toxina botulínica en el tratamiento de la PCI espástica.

IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO DE LAESPASTICIDAD EN LA PCI
La espasticidad en la infancia aparece generalmente en el contexto de la PCI, encefalopatía secuelar con afectación predominantemente motriz, consistente en una variada combinación de espasticidad, ataxia, distonía y movimientos extrapiramidales. De todas estas alteraciones, la espasticidad es la máxima responsable de la discapacidad para el movimiento del niño con PCI, siendopermanente pero no estable ya que las repercusiones van variando con el crecimiento corporal(5). La espasticidad se define como un incremento del tono muscular dependiente de la velocidad, asociado a un reflejo miotático exagerado. Clásicamente, se considera que el incremento del tono muscular refleja la pérdida de las aferencias inhibitorias descendentes, que determina un aumento de la...