aplicación del vendaje neuromuscular

Aplicación de Vendaje Neuromuscular en Paciente Quemado: Estudio de Una Caso
AUTOR:
ATENA
FECHA:
24 JUN 2013
Fisioterapeuta
AntecedentesLas lesiones por quemaduras constituyen una de las patologías que ocupan las consultas de urgencia con mayor frecuencia, dejando al paciente con graves y permanentes secuelas.En México, según datos de la INEGI (2003) un 5.7% de la población ha tenido queser atendido por un accidente causado por quemaduras, es decir un aproximado de 3 millones de habitantes.Un estudio entre 1999 y el 2001 realizado por el Hospital de Ortopedia y Traumatología No 21, en Monterrey, Nuevo León2, obtuvo que 77.7% de los pacientes quemados son adultos, de los cuales 42.8% fueron de Grado II, con una media de días de estancia hospitalaria de 17.82.
Marco TeóricoQuemaduras y clasificación
Como quemadura, se entiende por aquella lesión en un organismo producida por una variación de calor intensa, mas o menos duradera, mediada por un agente determinado.Esto resulta en una desnaturalización de los procesos metabólicos celulares, lo cual conduce a necrosis.Este tipo de lesiones además de producir una alteración localizada en el lugar de la quemadura, desencadenauna respuesta patológica en todo el organismo3. Aunado a las complicaciones iniciales, existirá una desestructuración de las fibras de colágeno de la piel y la adherencia de las capas subyacentes, resultando en una cicatriz hipertrófica y de tipo queloide que provocará fibrosis y por lo tanto nos causará dolor, limitación del movimiento, disminución de la fuerza muscular y por lo tanto afectará alas actividades de la vida diaria de nuestro paciente.
La piel y el tejido cicatrizal
La piel es un tejido rico en colágeno muy diferenciado que al ser destruido se repara dejando en algunos   casos una marca de cicatriz. Si la quemadura es de mayor profundidad y la destrucción de la piel es total no hay un proceso de regeneración espontáneo y en cambio tejido de granulación ocupa el espacioperdido y un proceso convergente de epitelización es el que deja como secuela un tejido cicatrizal que dará lugar a fibrosis y retracciones5.
Rehabilitación de pacientes quemados
En etapas iniciales e intrahospitalarias se requiere de rehabilitación pulmonar debido al daño directo de la vía o como por consecuencia de la pérdida de líquido intravascular.6,7
Es necesaria también la rehabilitaciónfísica enfocada en la colocación adecuada del paciente para evitar   escaras, contracturas y favorecer el mayor movimiento funcional permitido debido a la inmovilización a la cual van a ser sometidos.
Es necesaria la compresión precoz mediante vendajes cuando el periodo de cierre de herida sea entre los 14 y 21 días.4
Según la revista Anales de Quemaduras e Incendios de Italia, 20038, se divide entres fases la rehabilitación:
Fase aguda: se enfoca en la prevención de limitaciones articulares y  complicaciones.
Fase subaguda: Recuperación de tono y trofismo muscular y la restauración del paciente a su condición general normal.
Fase crónica: se tratarán las secuelas ortopédicas, neurológicas y del tejido cicatrizal enfocándose en el retorno del paciente al entorno social, familiar ylaboral.
La terapia compresiva fue demostrada por Fujimori en 19685, cuando expone que una compresión moderada sobre una quemadura evita el hipertrofismo cicatrizal. Esta modalidad se aplica por medio de parches de   Silicon así como por medio de vendajes compresivos. La presión que manejan las mallas tubulares es de aproximadamente 25 a 30 mmHg.5
Otra modalidad que se puede utilizar el es ultrasonidoen modalidad pulsátil y con una frecuencia de 3Mhz debido a ser una estructura muy superficial5.
Aspecto emocional y social del paciente quemado
Las hospitalizaciones de los paciente quemados son en la mayoría de casos, muy prolongadas, lo cual repercute en los ámbitos sociales, familiares y económicos de los pacientes afectados9.
El proceso de recuperación de una lesión por quemadura es...