Arritmias

Arritmias
D. Alejandro Fajuri N.

Capítulo I
Aspectos Fisiopatológicos Anatomía del Sistema Excito-Conductor El sistema excito-conductor del corazón comprende un conjunto de células especializadas que inician y transmiten la actividad eléctrica responsable de las contracciones coordinadas de las cámaras cardíacas. El nódulo sinusal ,constituido por una pequeña masa de células miocárdicasespecializadas,ubicadas a la derecha de la desembocadura de la vena cava superior,inicia normalmente el impulso eléctrico del corazón. El nódulo aurículo-ventricular yace bajo el endocardio en la región infero-posterior del septum interauricular.Distal al nodo aurículo-ventricular se encuentra el haz de His el que perfora hacia posterior el septum interventricular.Dentro del septum el haz de His sebifurca en a) una gruesa sábana de fibras que se continúa hacia el borde izquierdo del septum constiyuyendo la rama izquierda del has de His y en b) una estructura compacta en forma de cable hacia la derecha denominada rama derecha del haz de His. La rama derecha es gruesa y se encuentra inmersa en la porción muscular del septum interventricular.De ahí se continúa hacia el apex bifurcándose en elpunto de la unión del septum y la pared anterior del ventrículo derecho.A ese nivel la rama derecha se localiza en la región subendocárdica.Una de las ramas bifurcadas se continúa a través de la banda moderadora mientras que la otra se dirige hacia la punta.Ambas ramas se subdividen constituyendo un plexo a lo largo y ancho de la cámara ventricular. La rama izquierda,desde un punto de vistafuncional,,se divide en un fascículo anterior y otro posterior.El fascículo anterior recorre la cara anterior del ventrículo izquierdo hacia el apex formando un plexo subendocárdico en relación al músculo papilar anterior,mientras que el posterior se dirige hacia el músculo papilar posterior para luego constituir también un plexo subendocárdico en el resto del ventrículo izquierdo.

Los plexossubendocárdicos de ambos ventrículos distribuyen fibras de Purkinje al miocardio ventricular.Los impulsos provenientes del sistema His-Purkinje se transmiten a los músculos papilares y en seguida a las paredes ventriculares.Esto último trae como consecuencia el que la contracción de los músculos papilares preceda a la del resto de los ventrículos lo que evita la regurgitación sistólica de sangre anivel de las válvulas auriculo-ventriculares.

Un esquema de la anatomía del sistema excito conductor se representa en la siguiente figura:

Inervación del Corazón El corazón recibe inervación simpática y parasimpática.Las neuronas preganglionares simpáticas se localizan en los primeros segmentos torácicos de la médula espinal y sinaptan con neuronas de segundo orden ubicadas en los gangliossimpáticos cervicales.En un recorrido al interior de los nervios cardíacos

estas fibras llegan al corazón y los grandes vasos.Las fibras preganglionares parasimpáticas se originan en el núcleo motor de la medula y pasan como ramos del nervio vago al corazón y grandes vasos.A este nivel las fibras sinaptan con neuronas de segundo orden localizadas en ganglios intratorácicos..Fibras aferentesvagales ubicadas en la pared inferior y posterior de los ventrículos dan origen a importantes reflejos cardíacos,mientras que eferencias vagales a nivel del nódulo sinusal y aurículo-ventricular juegan un rol muy significativo en la modulación de los impulsos eléctricos. Electrofisiología Básica Potencial de Reposo Las fibras cardíacas en reposo se encuentran polarizadas, vale decir, exhiben unadiferencia de potencial entre el medio intracelular y el extracelular siendo, el interior negativo respecto al exterior.(V.fig) Esta diferencia de potencial durante la diástole eléctrica se denomina potencial de reposo transmembrana (PRT) y su valor depende del tipo de fibra (-90 mV para las fibras auriculares, ventriculares y del sistema His Purkinje; -60 mV para fibras del nódulo sinusal y nodo...