arrtimias
Páginas: 26 (6470 palabras)
Publicado: 28 de junio de 2014
ARRITMIAS
Enfermedad del nódulo sinusal.
Los criterios para el diagnóstico de la enfermedad del nódulo sinusal son electrocardiográficos, e incluyen:
1.- Bradicardia sinusal persistente, severa e inapropiada.
2.- Presencia de pausas sinusales con o sin ritmo de escape.
3.- Evidencias de bloqueo sino-auricular episódico.
4.- Fibrilación auricular crónica con respuestaventricular lenta (en ausencia de terapia responsable del enlentecimiento de la frecuencia ventricular).
5.- Incapacidad para retomar ritmo sinusal después de cardioversión eléctrica en caso de fibrilación auricular.
6.- Síndrome de taquicardia-bradicardia.
La enfermedad del nódulo sinusal se reconoce actualmente como una causa frecuente de síncopes recurrentes y representa un alto porcentaje deindicación de implantes de marcapaso definitivo.
BLOQUEOS AURÍCULO-VENTRICULARES.
La electrografía del haz de His permite precisar el nivel en que ocurren los trastornos de la conducción auriculo-ventricular. Gracias a esta técnica se ha podido demostrar que los bloqueos auriculo-ventriculares pueden asentarse en cualquier nivel del sistema excitoconductor.
La calidad de los marcapasossubsidiarios en los casos de bloqueo auriculo-ventricular de alto grado está determinada por el nivel del bloqueo, lo que tiene clara significación pronóstica, y de ahí la importancia de ubicar la zona de bloqueo.
BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES DE PRIMER GRADO
Estos se diagnóstican cuando el intervalo PR mide más de 0,20 seg. La electrografía endocavitaria puede en caso de bloqueoauriculo-ventricular de primer grado mostrar que el trastorno de la conducción asienta en la aurícula (prolongación del intervalo PA), en el nodo auriculo-ventricular (prolongación del intervalo AH) , o distales a la bifurcación del haz de His (prolongación del intervalo HV).(V.fig)
Bloqueos auriculo-ventriculares de segundo grado.
Un bloqueo AV de segundo grado implica que algunos impulsossupraventriculares no depolarizan los ventrículos. Los bloqueos de segundo grado se clasifican de acuerdo al electrocardiograma de superficie en dos tipos: Tipo I o Wenckebach y Tipo II o Mobitz II.
Tipo I o Wenckebach:
Se caracteriza por un alargamiento progresivo del intervalo PR con un correspondiente acortamiento de los intervalos RR hasta que un impulso auricular no depolariza los ventrículos.Si bien los bloqueos de Wenckebach pueden localizarse en cualquier zona del sistema excitoconductor, lo más frecuente es que ellos se deban a un trastorno de la conducción auriculo-ventricular a nivel nodal .(V.fig)
Bloqueo auriculo-ventricular tipo II o Mobitz II :
En estos casos la onda P bloqueada no ha sido precedida por alargamientos progresivos del PR en los ciclos precedentes. Losbloqueos de tipo Mobitz II, se localizan casi siempre distales al haz de His.
BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES DE TERCER GRADO.
Los bloqueos auriculo-ventriculares de tercer grado, se caracterizan por la falta total de relación entre la actividad auricular y la ventricular, siendo la frecuencia auricular mayor
que la ventricular Los bloqueos auriculo-ventriculares de tercer grado se puedenlocalizar en el nodo auriculo-ventricular o en el sistema His Purkinje.(V.fig)
Taquicardias supraventriculares.
La electrografía endocavitaria asociada a estimulación eléctrica del corazón ha contribuido en gran medida al conocimiento de muchas taquicardias supraventriculares.
Estas han demostrado que los 2 mecanismos mas frecuentemente responsables de las taquicardias paroxísticassupraventriculares son:
• Reentrada intranodal
• Macro-reentrada con participación de un haz paraespecífico
Reentrada intranodal.
En estos casos el nodo AV contiene 2 tipos de fibras:
1. Fibras de conducción lenta con períodos refractarios cortos (fibras alfa)
2. Fibras de conducción rápida y períodos refractarios cortos (fibras beta)
Se establecerá una taquicardia por reentrada...
Enfermedad del nódulo sinusal.
Los criterios para el diagnóstico de la enfermedad del nódulo sinusal son electrocardiográficos, e incluyen:
1.- Bradicardia sinusal persistente, severa e inapropiada.
2.- Presencia de pausas sinusales con o sin ritmo de escape.
3.- Evidencias de bloqueo sino-auricular episódico.
4.- Fibrilación auricular crónica con respuestaventricular lenta (en ausencia de terapia responsable del enlentecimiento de la frecuencia ventricular).
5.- Incapacidad para retomar ritmo sinusal después de cardioversión eléctrica en caso de fibrilación auricular.
6.- Síndrome de taquicardia-bradicardia.
La enfermedad del nódulo sinusal se reconoce actualmente como una causa frecuente de síncopes recurrentes y representa un alto porcentaje deindicación de implantes de marcapaso definitivo.
BLOQUEOS AURÍCULO-VENTRICULARES.
La electrografía del haz de His permite precisar el nivel en que ocurren los trastornos de la conducción auriculo-ventricular. Gracias a esta técnica se ha podido demostrar que los bloqueos auriculo-ventriculares pueden asentarse en cualquier nivel del sistema excitoconductor.
La calidad de los marcapasossubsidiarios en los casos de bloqueo auriculo-ventricular de alto grado está determinada por el nivel del bloqueo, lo que tiene clara significación pronóstica, y de ahí la importancia de ubicar la zona de bloqueo.
BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES DE PRIMER GRADO
Estos se diagnóstican cuando el intervalo PR mide más de 0,20 seg. La electrografía endocavitaria puede en caso de bloqueoauriculo-ventricular de primer grado mostrar que el trastorno de la conducción asienta en la aurícula (prolongación del intervalo PA), en el nodo auriculo-ventricular (prolongación del intervalo AH) , o distales a la bifurcación del haz de His (prolongación del intervalo HV).(V.fig)
Bloqueos auriculo-ventriculares de segundo grado.
Un bloqueo AV de segundo grado implica que algunos impulsossupraventriculares no depolarizan los ventrículos. Los bloqueos de segundo grado se clasifican de acuerdo al electrocardiograma de superficie en dos tipos: Tipo I o Wenckebach y Tipo II o Mobitz II.
Tipo I o Wenckebach:
Se caracteriza por un alargamiento progresivo del intervalo PR con un correspondiente acortamiento de los intervalos RR hasta que un impulso auricular no depolariza los ventrículos.Si bien los bloqueos de Wenckebach pueden localizarse en cualquier zona del sistema excitoconductor, lo más frecuente es que ellos se deban a un trastorno de la conducción auriculo-ventricular a nivel nodal .(V.fig)
Bloqueo auriculo-ventricular tipo II o Mobitz II :
En estos casos la onda P bloqueada no ha sido precedida por alargamientos progresivos del PR en los ciclos precedentes. Losbloqueos de tipo Mobitz II, se localizan casi siempre distales al haz de His.
BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES DE TERCER GRADO.
Los bloqueos auriculo-ventriculares de tercer grado, se caracterizan por la falta total de relación entre la actividad auricular y la ventricular, siendo la frecuencia auricular mayor
que la ventricular Los bloqueos auriculo-ventriculares de tercer grado se puedenlocalizar en el nodo auriculo-ventricular o en el sistema His Purkinje.(V.fig)
Taquicardias supraventriculares.
La electrografía endocavitaria asociada a estimulación eléctrica del corazón ha contribuido en gran medida al conocimiento de muchas taquicardias supraventriculares.
Estas han demostrado que los 2 mecanismos mas frecuentemente responsables de las taquicardias paroxísticassupraventriculares son:
• Reentrada intranodal
• Macro-reentrada con participación de un haz paraespecífico
Reentrada intranodal.
En estos casos el nodo AV contiene 2 tipos de fibras:
1. Fibras de conducción lenta con períodos refractarios cortos (fibras alfa)
2. Fibras de conducción rápida y períodos refractarios cortos (fibras beta)
Se establecerá una taquicardia por reentrada...
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