Articulaciontemporomandibular

FISIOPATOLOGIA DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR. ANOMALIAS Y DEFORMIDADES
Rafael Martín-Granizo López,
Adjunto, FEA. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
INDICE
1. Estructura, función y generalidades de las articulaciones
1. Características de las articulaciones témporomandibulares (ATM)
2. Fisiología de los movimientos mandibulares
2. Anomalías y deformidades de la ATM
1. Anomalíascongénitas y del desarrollo
1. Agenesia condilar
2. Hipoplasia condilar
3. Hiperplasia condílea
4. Cóndilo bífido
5. Condilólisis
6. Necrosis avasular condílea
2. Patología traumática
1. Dislocación condilar
2. Fracturas condilares
3. Anquilosis de la ATM
3. Neoplasias
1. Tumores benignos
2. Tumores malignos
4. Artritis
1. Artropatías reumatoides (poliartropatías)
2. Artropatíasdegenerativas
1. ESTRUCTURA, FUNCION Y GENERALIDADES DE LAS ARTICULACIONES
Las articulaciones (elementos mediante los cuales se unen entre sí las diferentes piezas del esqueleto) se clasifican en tres grupos:
articulaciones inmóviles (sinartrosis), semimóviles (anfiartrosis) y móviles (diartrosis) en las cuales hay cavidad articular, como la
articulación témporomandibular (ATM). Estas son elpunto más frecuente de inflamaciones. El tejido cartilaginoso que recubre las
superficies articulares es hialino, variando su espesor entre 2 y 4 mm. dependiendo de la carga que reciben. El cartílago articular
carece de inervación excepto las capas más profundas próximas al hueso donde también hay vasos y linfáticos.
Los condrocitos se alojan en cavidades cubiertas por matriz intercelular a lacual debe el cartílago sus propiedades físicas: apoyo y
resistencia a la fricción. Esto se debe a la elevada proporción de agua (70%) y al glucosaminoglicano; estos disminuyen con la edad.
La amplitud del movimiento articular está directamente relacionada con la laxitud de la cápsula, siendo los músculos responsables
de mantener la estabilidad articular. La cápsula articular verdadera solo seencuentra en articulaciones sinoviales; son manguitos
membranosos que circunscriben y protegen la articulación, no insertándose a veces en el hueso y si en los ligamentos. Estos son
poco vasculares con alto contenido en colágeno, aunque rícamente inervados, siendo su función proteger la integridad de las
estructuras articulares.
1.1. Características de las ATM
Superficies articulares: el cóndilomandibular es una eminencia ovoidea cuyo eje mayor está dirigido atrás y adentro, unidas a la
rama mandibular mediante el cuello más estrecho, que es más fino en su parte anterointerna donde se inserta el músculo pterigoideo
externo o lateral. Sólo la parte anterior hasta la cresta condilar está tapizada por fibrocartílago. La cavidad glenoidea es una
depresión profunda de forma elipsoidal cuyoeje mayor se dirige atrás y adentro, y forma parte del hueso temporal. Está limitada
anteriormente por la eminencia articular (raiz transversa de la apófisis cigomática), y posteriormente por la cresta petrosa y apófisis
vaginal; por fuera limita con la raiz longitudinal de la apófisis cigomática y por dentro con la espina del esfenoides. Está dividida en
dos partes por la cisura de Glaser,siendo solo la anterior articular y está recubierta de tejido fibroso.
El menisco articular adapta ambas superficies articulares y posee dos caras, dos bordes y dos extremidades. La cara anterosuperior
es cóncava por delante (protuberancia temporal), mientras su parte posterior es convexa (cavidad glenoidea). La cara pósteroinferior
es cóncava y cubre al cóndilo por completo, siendo el bordeposterior y la extremidad externa más gruesas, emitiendo fibras que se
unen al cóndilo; por ello el menisco acompaña al cóndilo en todos sus movimientos. Hasta hace poco se creía que el movimiento
anterior del menisco se debía a las inserciones del vientre superior del músculo pterigoideo en el menisco, pero estudios (Carpentier
y cols., JOMFS, 1988) en cadaver demuestran que éste se inserta en...