Articulo cardio

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Investigación clínica
Volumen 22, Número 1 Enero - Marzo 2011 pp 10 - 16

Angioplastia carotídea con stent en un centro hospitalario de México: Resultados y seguimiento a largo plazo
Juan Manuel Palacios Rodríguez,* Eduardo Galván García,** Bernardo Ficker Lacayo,*** Osvaldo Jiménez Torres,** Eduardo Díaz de León Godoy,*** Eliud Baena Santillán,*** Víctor Hugo AcuñaMartínez,**** De la Cruz Obregón R,***** Cantú Ramírez S,***** Medellín Moreno B*****

RESUMEN La angioplastia carotídea con stent (ACS) representa una alternativa menos invasiva a la endarterectomía carotídea (EAC) para el tratamiento de la enfermedad oclusiva carotídea. Objetivo: Analizar la morbimortalidad a 30 días y a seis meses de la ACS. Reportamos los resultados de 206 pacientes (231lesiones) tratados en el Depto. de Hemodinamia, UMAE 34 IMSS, con edad promedio de 67.46 ± 8.37 años, 40 (19.4%) > de 75 años; 66% estaban sintomáticos, 75 con accidente vascular cerebral (AVC) previo, 169 con cardiopatía isquémica; se utilizó stent de celdas cerradas (Carotid Wall stent: Boston Sc) en 86%; en 213 lesiones (92.2%) utilizamos filtros de protección cerebral recuperándose materialateromatoso en 132 lesiones (61.9%). El acceso femoral fue el más utilizado y únicamente en tres casos utilizamos la vía radial (Arco bovino). El tratamiento farmacológico en todos al momento de la intervención fue carga de clopidogrel 300 mg y aspirina 325 VO, heparina IV 70 u/kg, marcapso temporal como profilaxis en lesiones ostiales; no se realizó neuroprotección. A todos los pacientes se lespracticó evaluación neurológica así como Doppler carotídeo previo al estudio y al final del mismo; también Doppler a los 6 y 12 meses de seguimiento. El éxito clínico y angiográfico (estenosis < 30%, sin accidente vascular cerebral mayor, muerte, cirugía o infarto del miocardio) se logró en 99.5% y 95.4% respectivamente. Complicaciones: Se presentaron cuatro muertes relacionadas con el procedimiento1.9% (2 cardiovasculares y 2 neurológicas); 5 eventos neurológicos mayores (2.16%) y 3 menores 1.3%; ningún infarto del miocardio, 5 pacientes presentaron bradicardia e hipotensión arterial que ameritaron vasoconstrictores durante 72 h sin complicaciones posteriores. En 104 pacientes realizamos además an-

ABSTRACT Carotid angioplasty with stent (CAS) represents a less invasive alternative tocarotid endarterectomy (CEA) for treatment of carotid occlusive disease. Objective: To analyze the morbidity and mortality to 30 days and 6 months after CAS, we report our results and complications in 206 Pts (231 lesions) treated in the Hemodynamics Department UMAE 34 IMSS, with an average age of 67.46 ± 8.37 years, 40 Pts (19.4%) > 75 years, 66% were symptomatic, 75 pts (36%) with cerebral vascularaccident (CVA) before, 169 pts (82%) were carriers of ischemic heart disease, closed-cell stent (Carotid Wall Stent, Boston Sc) was used in 86%, in 213 lesions (92.2%) used cerebral protection filters, recovering atheromatous material in 132 lesions (61.9%). Femoral access was the most used and only in 3 cases we use the radial access (Arch Bovine), pharmacological management in all the time ofsurgery was 300 mg loading clopidogrel and aspirin 325 VO, Heparin IV 70 u/kg, temporary pacemaker in patients with ostial lesion was used, neuroprotection was not used, neurology evaluation as well as carotid Doppler was performed on all Pts before the study and at the end of the same well as a Doppler at 6 and 12 month follow-up; clinical and angiographic success (stenosis < 30%, without increasedcerebral vascular accident, death, surgery or MI) was reached in 99.5% and 95.4% respectively. Complications: There were 4 deaths related to the procedure 1.9% (2 Cardiovascular and 2 Neurological), 5 major neurological events (2.16%) and 3 minor neurological events 1.3%, no myocardial infarction (MI), 5 Pts had bradycardia and hypotension meriting vasoconstrictors for 72 h without further...