Articulo Elastografía

PRECISIÓN CLÍNICA DE LA ELASTOGRAFÍA COMPRESIVA EN LA VALORACIÓN DE MÚSCULO Y TENDÓN.
Andrés Serrano R., Lluis Til P., Piero Galilea, Teresa Pomes

INTRODUCCION

En los últimos 20 años se han estado desarrollando diferentes métodos apoyados en la imagen ecográfica para intentar evaluar las características biomecánicas de los tejidos, especialmente diferencias en la rigidez o elasticidad delos mismos. Estas tecnologías buscan hacer más objetiva e, idealmente, cuantificable, una de las áreas más básicas del examen físico, la palpación, mediante la cual los profesionales de la salud, intentan caracterizar diferentes tejidos y acercarse a una hipótesis diagnóstica en diversas patologías. Estas herramientas ya son una realidad como ayuda diagnóstica en patologías de mama [1,] próstata[2], tiroides [3], hígado [4], y otras áreas. Su aplicación en el área del aparato locomotor está en fase de desarrollo, especialmente en la caracterización de tendones y músculo. De Zordo et al. y Drakonaki et al. han publicado recientemente patrones descriptivos y reproducibilidad de la técnica en tendón de Aquiles [5,6] y anteriormente se han presentado resultados experimentales en músculoesquelético [7,8] utilizando diversas metodologías en la caracterización de sus cualidades viscoelásticas.
Todos estos métodos (“Compression elastography”, “Sonoelastography”, “Transient elastography” y “Acoustic radiation force elastography” [9]) se basan en principios similares, que son el aplicar una compresión externa y, mediante el uso de la ecografía o el doppler, medir la respuesta del tejido enfunción de su desplazamiento, que cuando sea menor podrá interpretarse como tejidos más rígidos o duros y cuando sea mayor, como tejidos más elásticos o blandos. Según la descripción de Ophir et al. en 1991, la Elastografía compresiva o “Real-time freehand ultrasound elastography” (RTE, por sus siglas en inglés) se realiza aplicando una vibración externa que genera el desplazamiento transversal delos tejidos, el que es calculado comparando la señal ecográfica en modo B, antes y después de cada compresión. Aún cuando la mayoría de los tejidos humanos tienen un comportamiento viscoelástico, podemos simplificar su caracterización según la tendencia de estos a deformarse bajo un estrés aplicado. Esto es su Módulo Elástico, que se define como la pendiente de una curva de estrés-tensión (cuantose deforma un material en respuesta a un estrés aplicado) [9]. Asumiendo que el estrés aplicado es constante, es posible calcular el módulo elástico del material (tejido) como inversamente proporcional a la tensión (deformación o desplazamiento medido en las imágenes) [10]. El desarrollo posterior permite hoy ver los resultados en tiempo real, en un mapa de colores (“elastograma”) que representalas diferencias de módulo elástico o rigidez de los tejidos, haciendo posible su uso clínico [11]. Además en los softwares actuales se ha incluido el sobremuestreo, que permite eliminar los artefactos y asumir la carga y frecuencia de la compresión como constantes [12], y se ha logrado el cálculo del desplazamiento en más ejes, aumentando la precisión del elastograma [13].
En Medicina delDeporte, específicamente en el área del diagnóstico y seguimiento de la patología muscular y tendinosa, conocer la rigidez o elasticidad de los tejidos es importante. En el diagnóstico del DOMS o las contracturas musculares el aumento del “tono” muscular es un signo destacable [14], al igual que esperaríamos encontrar una rigidez diferente en la zona de la lesión, en las lesiones por estiramiento [15]También en las tendinopatías se observa una perdida de su rigidez normal [16]. La reducción en la rigidez del cartílago articular al comprimirlo es un signo temprano de su degeneración [17] y el hueso osteoporótico también tiene menor rigidez, lo que lo hace más susceptible a sufrir fracturas [18].
Este trabajo es el primero dentro de un proyecto para establecer la Elastografía, específicamente...