Articulo

Tuberculosis cutánea: Rasgos clínicos, histopatológicos y epidemiológicos en un Hospital General de Trujillo, Perú

ARTÍCULO ORIGINAL

TUBERCULOSIS CUTÁNEA: RASGOS CLÍNICOS,
HISTOPATOLÓGICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS EN UN HOSPITAL

GENERAL DE TRUJILLO, PERÚ
Cutaneous tuberculosis:Clinical, histopathologic and epidemiologic features in a Trujillo, Peru’s general hospital
Oscar W.Tincopa-Wong1*,Jenny C.Valverde-López1**,Willy Plasencia-Angulo 2***, Karina L. Llerena-Castro3. RESUMEN
La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública de primer orden, a escala mundial. Las formas cutáneas de la tuberculosis son poco comunes, constituyen 1% de los casos de tuberculosis extrapulmonar e involucra entre 0,015 y 0,1% de las consultas dermatológicas. Su incidencia refleja la relaciónexistente con la situación económica y demográfica.Objetivo: Determinar las características epidemiológicas, clínicas e histológicas de los pacientes con tuberculosis cutánea (TC) atendidos en el servicio de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo (HDRT).Pacientes y Métodos:Se consideró para la población en estudio todos los pacientes con tuberculosis cutánea atendidos, desde el 1de enero de 1995 hasta el 31 de diciembre de 2000. Para el diagnóstico de tuberculosis cutánea, se consideró los criterios clínico e histopatológico, debido a las limitaciones de las tinciones de Ziehl Neelsen o el cultivo en medio de Lowenstein Jensen. La información fue recolectada en una ficha clínica diseñada para tal fin, y se revisó las láminas correspondientes a cada caso, en el Servicio deAnatomía Patológica, cuyos datos fueron consignados también en una hoja de encuesta histopatológica. Para la determinación de las formas clínicas de tuberculosis cutánea, se usó la clasificación propuesta por Beyt y col., modificada por Savin y Tappeiner y Wolf, la misma que se basa en la vía de infección; en esta se incluye las tuberculides. Para el análisis e interpretación de la información delpresente trabajo, se utilizó la estadística descriptiva, realizando el diagnóstico situacional. Se presenta tablas, gráficas, con sus respectivos promedios y desviaciones estándares.Resultados:En el lapso de 6 años, se encontró 36 pacientes con TC, de 22 868 pacientes atendidos en el HRDT, alcanzando una incidencia de 0,16% y una frecuencia mensual de 0,5 casos, entre 1995 y 2000, con un francopredominio del sexo femenino. Según su formas clínicas, el eritema indurado llegó a 41,7%, la escrofulodermia 33,3%, lupus vulgar 11,1%, la tuberculosis verrucosa cutis 5,6% y el eritema nodoso (EN) 8,3%. Ninguna edad estuvo exenta de afectación, pero el grupo de edad más comprometido fue el de 11 a 40 años, con 72,2%. El sexo femenino fue el que predominó, con 63,9%. La topografía de las lesionesestuvo mucho más en las extremidades inferiores, seguido del cuello y tórax, con escrofulodermia. Todas las variedades clínicas fueron de distribución unilateral, excepto las tuberculides y el EN, que fueron bilaterales. La asociación con otras formas de tuberculosis se observó en 10 pacientes, 8 en los pulmones, una osteomielitis, una tuberculosis pleural y uno último con doble compromiso, tantoen pulmones como en columna vertebral. El antecedente de tuberculosis familiar estuvo presente en 27,8%. El PPD se realizó en 91,7% de los casos y solo en 84,9% fue positivo. En todos los pacientes hubo buena respuesta al tratamiento, con curación. El diagnóstico de TC se hizo con biopsia de piel en 91,7%. Histológicamente, se constató granulomas con células epitelioides en 100% de los casos,linfocitos en 96,6%, células gigantes 75,9%, células plasmáticas en 6,9% y necrosis caseosa en 24,1%, con franco predominio en escrofulodermia y tuberculides. Conclusiones:La TC tuvo una frecuencia de 0,5 casos por mes, con una incidencia de 0,16%, en el HRDT, siendo el eritema indurado la forma clínica predominante. Las tuberculides y el eritema nodoso, en nuestro medio, deben ser considerados de...