articulo
Páginas: 9 (2213 palabras)
Publicado: 7 de abril de 2014
INSUFICIENCIA CARDIACA
Vol. 5, Nº 2, 2010
EL Figueiredo y FP Machado
ISSN 1850-1044
Digoxina en IC
© 2010 Silver Horse
65
ARTICULO DE REVISION (Versión en español)
Los roles de digoxina en pacientes
con insuficiencia cardíaca
Una revisión
Estêvão Lanna Figueiredo*, Fabrício Pelluci Machado**
Resumen
Los digitálicos, y digoxina en particular, han jugado un papel importanteen el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC) por más de 200 años. En las últimas tres décadas, con un mayor conocimiento de la fisiopatología de la
enfermedad, los bloqueadores neurohumorales se mostraron más eficaces en la reducción de la morbi-mortalidad
y ganaron mayor prominencia. Además, los estudios han sugerido que digoxina no reduce el riesgo de muerte
y, en algunos casos, puedeincluso aumentarlo. De esta manera, su uso ha sido muy cuestionado y desalentado.
Esta revisión trata de contemplar la farmacología de digoxina, los estudios sobre sus beneficios y los riesgos en
pacientes con IC sistólica moderada a severa y también en la IC diastólica. Se busca con esta revisión, contestar
la siguiente pregunta: ¿existe todavía espacio para el uso del digitálicos en la IC?Insuf Card 2010;(Vol 5) 2:65-71
Palabras clave: Digitálicos - Digoxina - Insuficiencia cardíaca sistólica - Insuficiencia cardíaca diastólica
Introducción
Los glucósidos cardíacos, o digitálicos, han ejercido un
prominente rol en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC) desde que William Withering codificó su uso en su
clásico trabajo sobre la eficacia de las hojas de la planta
de ladedalera (digitalis purpurea) en el tratamiento de la
hidropesía1. Sin embargo, a lo largo del último siglo y de
sus décadas, han existido controversias sobre la posibilidad
de que los riesgos de las preparaciones con digitálicos
fueran mayores que sus beneficios, particularmente, en
pacientes con IC y ritmo sinusal. Por ahora, digoxina es
el digitálico más prescripto en todo el mundo, y eneste
artículo, los términos serán usados como sinónimos2,3. En
esta revisión comenzaremos con una breve reseña de la
farmacología básica y clínica de los digitálicos. Luego,
examinaremos los trabajos clínicos que han estudiado el
uso de digoxina en pacientes con IC moderada a severa,
las recomendaciones sobre su uso de las guías más recientes para el tratamiento de la IC, y algunos datossobre
el uso de glucósidos cardíacos en insuficiencia cardíaca
diastólica.
Mecanismos de acción
Efectos inotrópicos
Indudablemente, las acciones más conocidas de los
glucósidos cardíacos son su capacidad para aumentar la
velocidad y el alcance del acortamiento del músculo cardíaco, provocando así un desplazamiento de la curva de la
función ventricular (Frank-Starling) hacia arriba yhacia
la izquierda, relacionando y mejorando la performance
* Hospital LifeCenter, Belo Horizonte. Minas Gerais. Brasil.
Director Científico de la Sociedad de Cardiologia de Minas Gerais. Minas Gerais. Brasil.
** Residente de Cardiología del Hospital Madre Teresa. Belo Horizonte. Minas Gerais. Brasil.
Correspondencia: Dr. Estêvão Lanna Figueiredo. Rua Dias Adorno 39/1703 - Santo Agostinho. CEP:30190-100 - Belo Horizonte. Minas Gerais. Brasil.
E-mail: estevao@cardiol.br
Recibido: 05/03/2010
Aceptado: 07/06/2010
Insuf Card 2010; (Vol 5) 2:65-71
Disponible en http://www.insuficienciacardiaca.org
INSUFICIENCIA CARDIACA
Vol. 5, Nº 2, 2010
cardíaca con el volumen o la presión de llenado y aumentando la fracción de eyección. Esto es así, porque estas
drogas soninhibidores potentes y altamente específicos de
la proteína intrínseca de la membrana Na+K+-ATPasa2,3.
Pacientes con insuficiencia cardíaca
En pacientes con IC, digoxina disminuye la frecuencia
ventricular tanto en el ritmo sinusal (RS), debido al retiro de la estimulación simpática, como en la fibrilación
auricular (FA) por incremento del tono parasimpático.
Estas drogas producen también aumento...
Vol. 5, Nº 2, 2010
EL Figueiredo y FP Machado
ISSN 1850-1044
Digoxina en IC
© 2010 Silver Horse
65
ARTICULO DE REVISION (Versión en español)
Los roles de digoxina en pacientes
con insuficiencia cardíaca
Una revisión
Estêvão Lanna Figueiredo*, Fabrício Pelluci Machado**
Resumen
Los digitálicos, y digoxina en particular, han jugado un papel importanteen el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC) por más de 200 años. En las últimas tres décadas, con un mayor conocimiento de la fisiopatología de la
enfermedad, los bloqueadores neurohumorales se mostraron más eficaces en la reducción de la morbi-mortalidad
y ganaron mayor prominencia. Además, los estudios han sugerido que digoxina no reduce el riesgo de muerte
y, en algunos casos, puedeincluso aumentarlo. De esta manera, su uso ha sido muy cuestionado y desalentado.
Esta revisión trata de contemplar la farmacología de digoxina, los estudios sobre sus beneficios y los riesgos en
pacientes con IC sistólica moderada a severa y también en la IC diastólica. Se busca con esta revisión, contestar
la siguiente pregunta: ¿existe todavía espacio para el uso del digitálicos en la IC?Insuf Card 2010;(Vol 5) 2:65-71
Palabras clave: Digitálicos - Digoxina - Insuficiencia cardíaca sistólica - Insuficiencia cardíaca diastólica
Introducción
Los glucósidos cardíacos, o digitálicos, han ejercido un
prominente rol en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC) desde que William Withering codificó su uso en su
clásico trabajo sobre la eficacia de las hojas de la planta
de ladedalera (digitalis purpurea) en el tratamiento de la
hidropesía1. Sin embargo, a lo largo del último siglo y de
sus décadas, han existido controversias sobre la posibilidad
de que los riesgos de las preparaciones con digitálicos
fueran mayores que sus beneficios, particularmente, en
pacientes con IC y ritmo sinusal. Por ahora, digoxina es
el digitálico más prescripto en todo el mundo, y eneste
artículo, los términos serán usados como sinónimos2,3. En
esta revisión comenzaremos con una breve reseña de la
farmacología básica y clínica de los digitálicos. Luego,
examinaremos los trabajos clínicos que han estudiado el
uso de digoxina en pacientes con IC moderada a severa,
las recomendaciones sobre su uso de las guías más recientes para el tratamiento de la IC, y algunos datossobre
el uso de glucósidos cardíacos en insuficiencia cardíaca
diastólica.
Mecanismos de acción
Efectos inotrópicos
Indudablemente, las acciones más conocidas de los
glucósidos cardíacos son su capacidad para aumentar la
velocidad y el alcance del acortamiento del músculo cardíaco, provocando así un desplazamiento de la curva de la
función ventricular (Frank-Starling) hacia arriba yhacia
la izquierda, relacionando y mejorando la performance
* Hospital LifeCenter, Belo Horizonte. Minas Gerais. Brasil.
Director Científico de la Sociedad de Cardiologia de Minas Gerais. Minas Gerais. Brasil.
** Residente de Cardiología del Hospital Madre Teresa. Belo Horizonte. Minas Gerais. Brasil.
Correspondencia: Dr. Estêvão Lanna Figueiredo. Rua Dias Adorno 39/1703 - Santo Agostinho. CEP:30190-100 - Belo Horizonte. Minas Gerais. Brasil.
E-mail: estevao@cardiol.br
Recibido: 05/03/2010
Aceptado: 07/06/2010
Insuf Card 2010; (Vol 5) 2:65-71
Disponible en http://www.insuficienciacardiaca.org
INSUFICIENCIA CARDIACA
Vol. 5, Nº 2, 2010
cardíaca con el volumen o la presión de llenado y aumentando la fracción de eyección. Esto es así, porque estas
drogas soninhibidores potentes y altamente específicos de
la proteína intrínseca de la membrana Na+K+-ATPasa2,3.
Pacientes con insuficiencia cardíaca
En pacientes con IC, digoxina disminuye la frecuencia
ventricular tanto en el ritmo sinusal (RS), debido al retiro de la estimulación simpática, como en la fibrilación
auricular (FA) por incremento del tono parasimpático.
Estas drogas producen también aumento...
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