Articulos de hematologia

SINDROME ANÉMICO
Dr. Eduardo H. Beltrán Dussán.
Coordinador Académico Unidad de Onco-Hematología Pediátrica
Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia.
INTRODUCCIÓN:
Cuando en un paciente se confirma la presencia de anemia se debe reconocer que no se ha hecho un
diagnóstico; solamente se ha descubierto un estado patológico que se traduce en hipoxia celular elcual debe
estudiarse para buscar su etiología.(1)
La palidez uno de los signos más importantes en la anemia y por 4esta razón se debe buscar
específicamente en mucosas, conjuntivas, lóbulos, pliegues palmares y lechos ungueales, sin olvidar que
existen muchos pacientes pálidos que no son anémicos como es el caso de los habitantes de climas cálidos,
los que poseen pigmentos anormales en la piel, olos que presentan trastornos neurovegetativos, entre otros.
Existen muchos signos y síntomas que acompañan al paciente anémico como son: adinamia, cefalea,
lipotimias, polipnea, taquicardia, bajo rendimiento escolar, retardo en el crecimiento y otros más.(1)(2)
Cuando se piensa que un paciente presenta un cuadro de anemia, se confirma mediante los valores de
hemoglobina y hematocrito quesuministra el hemograma.(1)(3). Estos valores presentan variaciones en
relación con factores como EDAD, SEXO y ALTURA. En la etapa de recién nacido se encuentran los valores
más altos de Hemoglobina y Hematocrito de toda la vida y las cifras más bajas se aprecian hacia el tercer mes
de vida por el mecanismo de ajuste fisiológico en el sistema de eritropoyetina.(4)(5). En cuanto al sexo, la
diferencia seempieza a manifestar en la etapa de la pubertad, por actividad de tipo hormonal, pues loas
andrógenos son estimuladores de la eritropoyesis, razón por la cual en los hombres se encuentran cifras
mayores de hemoglobina y hematocrito. En las grandes alturas existe una poliglobulia como mecanismo
compensatorio de la hipoxia por baja presión de oxígeno ambiental.(6)
El cuadro clínico de anemia sedesencadena por alguno de los siguientes mecanismos: pérdida,
destrucción o alteraciones en la producción de glóbulos rojos.
Además de los valores de Hemoglobina y Hematocrito, otros elementos del CUADRO HEMATICO permiten
una orientación diagnóstica.
Estos elementos son : El Volumen Corpuscular Medio (VCM), la Hemoglobina Corpuscular Media (HCM), la
Concentración de la Hemoglobina Corpuscular Media(CHCM), el Ancho de Distribución de los Eritrocitos
(ADE), el recuento de reticulocitos y el extendido de sangre periférica.(7)
EL EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA es uno de los exámenes más importantes, pues en primer
lugar permite apreciar la forma de los eritrocitos y al relacionrlo con el VCM, la HCM y la CHCM suministra
información sobre la COLORACION, y el TAMAÑO de los mismos.
En cuanto a lacoloración se puede hallar NORMOCROMIA, HIPOCROMIA o POLICROMATOFILIA,
siendo esta última una manifestación de inmadurez del glóbulo rojo ante una médula que está exigida en su
producción.
En cuanto al tamaño, se puede encontrar NORMOCITOSIS, MICROCITOSIS O MACROCITOSIS.
En cuanto a la forma se describen muchas variedades siendo las más importantes los ACANTOCITOS,
ESQUISTOCITOS, DIANOCITOS,DREPANOCITOS, ESFEROCITOS, Y ELIPTOCITOS. (3)
CLASIFICACIÓN:
De acuerdo con estos parámetros mencionados, los cuadros anémicos pueden clasificarse en los
siguientes grupos: (1)(8)(9)(10)
PRIMER GRUPO: ANEMIAS HIPOCROMICAS, NORMO O MICROCITICAS
En este grupo se debe pensar en primer lugar en ANEMIA FERROPENICA y se debe confirmar mediante
la dosificación de FERRITINÁ SERICA, saturación de la TRANSFERINA,cuantificación del HIERRO SÉRICO
o la búsqueda de DEPÓSITOS DE HIERRO en médula ósea. Si estos valores se encuentran disminuidos, se
está en presencia de una ANEMIA FERROPENICA.
Se debe recordar que las siguientes patologías también causan anemia hipocrómica, normo o microcítica:
Talasemia
Saturnismo
Infección crónica
Deficiencia de piridoxina
Ausencia congénita de transferrina
Deficiencia de...