hematologia

CASO CLINICO
DEOS 8 AÑOS
Paciente originaria residente de Pachuca, Hgo. Sin AHF de importancia para el P.A., niega exposición a mielotoxicos. Inicia padecimiento actual en febrero del 2008cuando se le diagnostica en Hospital regional 1º de Octubre Leucemia aguda linfoblastica L2 estirpe B, con cariotipo 46 XX (5), inv 9 (p11q13) de alto riesgo de recaída ingresando al protocolo del grupoNew York hasta Octubre del 2008, cuando presenta primera recaída a medula ósea, reiniciándose quimioterapia secuencial hasta el mes de diciembre, sin lograrse la remisión completa, por lo que seadministra esquema de rescate con etoposido y citarabina a dosis altas en el mes Enero del 2009, complicándose con sepsis por E. coli, choque séptico y falla orgánica múltiple ameritando manejo en la UTIP,durante su estancia en al terapia presenta crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas de origen indeterminado manejándose valproato de magnesio. Posterior a egreso de la UTIP se considera enremisión continuando con quimioterapia secuencial fuera de protocolos. En tercera remisión es referida para trasplante de células madre hematopoyéticas. Se ingresa a protocolo de quimioterapia de LLAIR.Ingresa el 31 de julio del 2011 a la unidad de trasplantes para recibir condicionamiento mieloablativo con radioterapia 11 Gy, ciclofosfamida 3600 mg x 2 dosis, GAT 74 mg x 3 dosis. Se realiza eltrasplante de células hematopoyéticas de doble cordón, el 27 de mayo sin eventualidades. Se diagnostica mucositis grado II el 25 de mayo secundaria a radioterapia, manejada con ayuno y NPT continuamanejo de inmunosupresión de acuerdo a protocolo vigente con ciclosporina 3 mg/kg/dia, complicándose con hipertensión secundaria, controlándose con prazocin, amlodipina, metoprolol y rescates connifedipino sublingual, con control parcial. El 8 de junio presenta datos de EICH cutáneo grado 1, manejándose con Fluocinolona Tópica sin mejoría, evolucionando a estadio III en el lapso de una semana,...