artritis reumatoide

ARTRITIS REUMATOIDE

DEFINICION
La artritis reumatoide (también conocida como AR) es una enfermedad sistémica autoinmune, caracterizada por provocar inflamación crónica principalmente de las articulaciones, que produce destrucción progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. En ocasiones, su comportamiento es extraarticular pudiendo afectar a diversos órganos ysistemas.
Algunas articulaciones que pueden verse afectadas por la AR incluyen:
• los codos
• los hombros
• el cuello
• la mandíbula
• las caderas
• las rodillas
• los tobillos
• los pies
La espina dorsal no suele ser afectada directamente por la AR, a excepción del cuello.
Otra característica esencial de la AR es que las articulaciones en ambos lados del cuerpo tienden a verse afectadas.Es decir, si los nudillos de la mano derecha están inflamados, es probable que algunos nudillos de la mano izquierda también lo estén.
Enfermedad inflamatoria del tejido conjuntivo, peri articular, de evolución crónica y progresiva con tendencia extensiva y simétrica.
Constituye la 2da enfermedad reumática más frecuente (después de la osteoartritis); afecta alrededor del 1% de las personas, conpredominio femenino (4:1), suele iniciarse entre los 35-50 años.
Es más frecuente entre los anglosajones y los pueblos nórdicos. Compromete las articulaciones de los dedos, muñecas, pies y tobillos y con frecuencia las caderas y hombros.
Tiene un curso prolongado con exacerbaciones y remisiones, acompañado de alteraciones sistemáticas. La enfermedad establecida se caracteriza por una poliartritis inflamatoria crónica deformante, destructiva y con rigideces, que evoluciona a brotes, extendiéndose progresivamente.
La afección suele ser simétrica y distal, afectando tardíamente las articulaciones proximales. El raquis siempre esta indemne. Las articulaciones están inflamadas y con pequeños derrames intraarticulares, dolorosas, con funcionalismo limitado, sobre todo por la mañana.Posterior mente se presenta la deformación articular.
Las manos y las muñecas se afectan precozmente; las segundas adquieren un aspecto de semiflexion con desviación cubital de los dedos. La bursitis es muy característica en la rodilla. Las manifestaciones extraarticulares son los nudos subcutáneos, la piel atrófica, fría y cianótica y las uñas estriadas y quebradizas. Hay atrofia muscular por lainmovilización y la inflamación articular vecina.
En algunas ocasiones se observan afecciones oculares, viscerales (como pericarditis) y lesiones vasculares con procesos isquémicos en la extremidad. El estado general se altera con ligero aumento de la temperatura, pérdida de peso y de apetito.
La enfermedad se diagnostica mediante análisis de sangre que muestra la presencia del factor reumatoidey mediante estudios radiológicos que revelan una descalcificación ósea (erosiones reumatoides) alrededor de las articulaciones en forma de luxaciones y subluxaciones.
El tratamiento debe ser de orden general y local. Los medicamentos más utilizados son: los derivados salicílicos, antiinflamatorios no esteroides, las sales de oro, los antipulidicos de síntesis (cloroquina), la pireoterapia,los corticoides en general, los inmunodepresores, etc.
AGENTE ETIOLOGICO:
La causa de la AR sigue siendo desconocida, por ende hay datos que indican que podría ser desencadenada por una infección en individuos genéticamente predispuestos.
Factores ambientales
Género femenino: dado que los estrógenos intervienen en la patogenia, inhibiendo a los linfocitos T inhibidores y estimulando a loslinfocitos T colaboradores o facilitadores.
Tabaquismo: por causa desconocida, con un odds ratio de 1'5 (más en pacientes con epítopo compartido).
Infecciones: como factor potencialmente desencadenante. En concreto:
Infecciones bacterianas: Proteus mirabilis.
Infecciones por mycoplasmas.
Infecciones virales: virus de la hepatitis B, parvovirus B19, retrovirus, virus de Epstein-Barr, rubiola o...