Artritis

ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL
1. Concepto: Se define con este término un grupo de Enfermedades que tienen en común la inflamación crónica idiopática de una o más articulaciones.

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad caracterizada por la inflamación crónica de las articulaciones el curso es progresivo y conduce al daño articular irreversible, lo que tiene comoconsecuencia el deterioro funcional de los pacientes, la disminución de la calidad de vida y una mortalidad prematura.

Es la primera causa de artritis crónica en la edad pediátrica y es la más común de las enfermedades autoinmunes en este grupo.
Se consideran tres subtipos:
1. Oligoarticular o pauciarticular: Compromiso de cuatro articulaciones o menos.
2. Poliarticular: Artritis en cincoarticulaciones o más.
3. Sistémica: Fiebre cotidiana en picos durante al menos dos semanas asociada a artritis en una o más articulaciones. 

2. Epidemiologia:
Aparece más frecuentemente en algunas poblaciones: nativos americanos; alrededor del mundo varia la prevalencia según las diferencias étnicas y geográficas de cada población.
La forma oligoarticular y poliarticular afecta más a niñas,mientras la forma sistémica ocurre con igual frecuencia en ambos sexos
* AR, predomina en la mujer (dif mujer -hombre entre 2:1 a 4:1), se ignora la base de esta diferencia genética pero se presume que esta en relación con los efectos derivados del entorno hormonal sobre el sistema inmune
* La prevalencia de esta enfermedad va desde 0,9% a 1,5% a nivel mundial y en Venezuela, es de 0,5% a 0,9% aproximadamente.
* Según la Dra. Esther Chirinos, presidenta de la Sociedad Venezolana de Reumatología en Venezuela la prevalencia de enfermedades reumáticas es de un 27%, es decir, de cada 100 personas, 27 pueden tener alguna dolencia reumática.

3. Etiología:
Tanto la etiología como los mecanismos por los que se perpetúa la inflamación sinovial no son bien conocidos. Sin embargo,las características del infiltrado inflamatorio, la presencia de autoanticuerpos y la asociación con marcadores genéticos sugieren una patogenia autoinmune que desencadena una reacción cuyo órgano blanco principal es el sistema articular.6 Dentro de los factores etiológicos implicados se han considerado: • Mecanismos autoinmunes e inmunológicos : Se han identificado ANAS en el 50 a 70% depacientes con oligoartritis, 40% en poliartritis y de forma excepcional en pacientes con artritis reumatoide juvenil sistémica. Otros autoanticuerpos identificados incluyen anticuerpos contra subtipos de células T, contra CD4, así como hipergamaglobulinemia policlonal. • Factores genéticos: Existe una mayor incidencia de poliartritis seronegativas en mujeres y artropatías con compromiso axial en hombres.Además se han evidenciado asociaciones en artritis pauciarticular con historia familiar de espondilitis anquilosante, enfermedad de Reiter, iridociclitis aguda. Cada subtipo de artritis reumatoide juvenil tiene una asociación específica con antígenos HLA (Sistema de histocompatibilidad mayor). Dentro de estos se incluyen entre otros el HLA-DR1, HLA-DR 5-8 y HLA-B27. • Agentes infecciosos: Lasinfecciones crónicas pueden favorecer que materiales antigénicos mantengan el estímulo para la respuesta inflamatoria crónica. Dentro de los agentes infecciosos implicados se incluyen: Virus del Sarampión, Rubeola y Parvovirus B 19, así como el virus influenza A2H2N2. Dentro del grupo de bacterias están: Borrelia burgdorferi, Mycoplasma, Salmonella, Shigella, Campylobacter y Yersinia. • Otros:Factores psicosociales, estrés, ansiedad, no han demostrado una relación directa.
4. Fisiopatología:
La etiología de la Artritis Reumatoidea Juvenil (ARJf es desconocida, la inflamación sinovial es caracterizada por infiltración y expansión linfocitaria.
La invasión por macrófagos y células T está asociada con la producción de citoquinas, las cuales evocan La proliferación...