Artropatia destructiva





Objetivos
El objetivo es dar a conocer esta enfermedad sus causas, el tratamiento y la prevención para no contraer esta enfermedad.
Introducción
Artritis destructiva: se asocia con la liberación de fragmentos de cartílago y hueso dentro del líquido sinovial. En gerontes se encuentran cristales de apatita abundantes, solos o asociados con otros, atribuyéndosele a la apatita el roldestructivo.

El síndrome de Milwakee es una artritis destructiva que compromete uno o ambos hombros y rodillas en mujeres añosas. Inicia con dolor de hombro sordo, nocturno, progresivo, más intenso en el miembro dominante, acompañado de tumefacción por derrame intrarticular, rigidez y dolor en rodillas. Puede existir antecedente traumático o patología renalasociada. El líquido sinovial eshemorrágico con escasos leucocitos.
La radiología muestra daño de ambos lados de la articulación glenohumeral, osteopenia severa, deformidad y migración de la cabeza humeral y calcificaciones. No presenta esclerosis reactiva. Estas alteraciones anatómicas determinan defectos en el manguito rotador.

En la rodilla se compromete más frecuentemente el compartimento lateral.
Los cristales de FCB sonmitogénicos y elaboran colagenasa y proteasa, que inducen la destrucción de estructuras articulares.
El tratamiento conservador incluye aspiración de líquido, AINE y eventualmente artropalstia
Causas
Existen formas familiares,esporádicas o asociadas a enfermedades de distinto tipo.
Condiciones asociadas a depósitos intra o periarticulares de hidroxiapatita:
1- Esporadicos, envejecimiento
• Bursitis,tendinitis, entesopatía.
• Rotura de manguito de rotadores del hombro (hombre hemorrágico senil, Milwakee).
• Osteocondromatosis sinovial.
• Calcificación del ligamento longitudinal común posterior.
2- Hereditarias
• Entesopatías asociadas a hipofosfatasia.
• Displasias epifisiarias.
• Calcinosis tumoral?
• Fibrodisplasia osificante progresiva.
3- Asociada a otras enfermedades
•Insuficiencia renal crónica.
• Colagenopatías(ESP;DM).
• Hiperparatiroidismo primario y secundario, hipotiroidismo.
• Sarcoidosis.
• Intoxicación por Vitamina D.
• Exceso de ingesta de leche y alcalinos.
• Calcificaciones heterotópicas por desórdenes neurológicos.
4- Por inyecciones intraarticulares
• Corticosteroides.
• Aceite.
• Cuerpos extraños.
La formación de cristales puede resultar deldaño articular más que ser la causa, pero cuando las partículas son liberadas desde un depósito, se produce una reacción inflamatoria en el tejido
Diagnóstico y Tratamiento
Calcificaciones extrarticulares
La calcinosis es la calcificación del tejido celular subcutáneo. Se encuentra asociado a enfermedades del tejido conectivo(esclerodermia, CREST, Polomiositis), renales crónicos, enfermospostrados, post infiltraciones o inyecciones.
Diagnóstico diferencial
1-Traumatismos.
2-Infecciones.
3-Otras cristálicas.
Se establece por la falta de puerta de entrada y /o antecedente traumático y por la presencia radiográfica de depósitos calcificados en la zona estudiada.
La ruptura traumática del manguito rotador puede acompañarse de depósitos calcificados en el ámbito de la inserciónhumeral que no desaparecen con el tiempo, a diferencia de los cristálicos que se ubican dentro del manguito rotador y varían en forma y tamaño con el tiempo, pudiendo desaparecer totalmente.
Se diferencia de artritis sépticas y otras cristálicas, por el hallazgo de los cristales en líquido sinovial y la ausencia de gérmenes.
Tratamiento
Se basa en la utilización de AINE ejemplo de indometacina adosis máxima disminuyendo a medida que calme el dolor. Se puede administrar corticosteroides. La colchicina por vía oral o endovenosa da buenos resultados. Se puede aspirar la articulación e inyectar corticoides.

Cristales de pirosfato de calcio
La artropatía por cristales de pirofosfato de calcio es un trastorno metabólico que se caracteriza por un aumento de pirofostato (Pi)en el medio...