Asas
1. - Edad:
Curso:
Sexo: V / M
2. - ¿Cuántos hermanos sois?
¿Qué lugar ocupas?
3. - ¿En quétrabaja tu padre?
¿Y tu madre?
–––––––
4. - ¿Quién crees que produce la caries?
un microorganismo
el azúcar
falta de vitaminas
no lo sé
5. - ¿Cuánto tiempo crees que debe emplearse en
lavarselos dientes?
1 minuto
3 minutos
5 minutos
6. - ¿Qué sustancia es beneficiosa para los dientes?
bromuro
flúor
cloro
–––––––
7. - ¿Con qué frecuencia te lavas los dientes?
cuando te levantasantes de acostarte
después de cada comida
de vez en cuando
8. - ¿Quién te ha enseñado a lavarte los dientes?
tus padres
en el colegio
la televisión
nadie
otros
9. - ¿Por qué te lavas losdientes?
por obligación
por higiene
otros (folletos, tele, etc.)
10. - ¿Cuánto tiempo empleas en lavarte los
dientes?
1 minuto
3 minutos
5 minutos
Cuando te lavas los dientes:
Sí No A veces
11.- ¿Utilizas pasta?
12. - ¿Te cepillas la parte de
dentro de los dientes?
13. - ¿Té cepillas la lengua?
14. - ¿Utilizas seda dental?
15. - ¿Haces enjuagues con flúor?
16.- ¿Cómo mueves el cepillode dientes?
frotando horizontalmente
en vertical
de las dos formas
al azar
17. - ¿Con qué frecuencia visitas al dentista?
1 al año
2 o más al año
nunca
sólo si tengo algún problema
18. -¿Tienes un cepillo de dientes para ti sólo?
sí
no
19. - ¿Con qué frecuencia cambias tu cepillo de
dientes?
cada tres meses
cada seis meses
cada año
cuando se rompe
20. - ¿Te animan tus padres alavarte los dientes?
sí
no
a veces
21.- ¿Qué cantidad de golosinas (chicles,
caramelos, etc.) consumes al día?
5 o más
menos de 5
ninguna
–––––––
22. - ¿Tienes dolor de muelas?
confrecuencia
alguna vez
nunca
23. - ¿Tienes caries?
sí
no
no lo sé
24. - ¿Te ha quitado el dentista algún diente o
muela?
sí
no
no lo sé
25. - ¿Llevas aparato de dientes?
sí
no
¿Cuanto tiempo?...
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