Asfixia neonatal

ASFIXIA NEONATAL
DEFINICIÓN
Síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria secundaria o hipoxemia y/o isquemia tisular fetal.
Etiología: Es el mecanismo etiológico a la isquemia atribuido a la isquemia hipóxica intraparto y sobre todo anteparto. El 90% de las causas de hipoxia perinatal se originan intrauterinamente, el 20% antes del inicio del trabajo de parto y el 70%durante el parto y el periodo expulsivo y el 10% restante en el periodo neonatal.
Fisiopatología: Se caracteriza por hipoxemia, retención de CO2 y acidosis metabólica o mixta, generando daño cerebral y compromiso de múltiples órganos como el riñón, el corazón, pulmones, intestino y medula ósea.
Aspectos epidemiológicos: En el Perú la tercera causa de muerte neonatal es la asfixia alcanzando el 6.5%del total de defunciones de este grupo de edad, con una incidencia de 3-8/10 000 NV.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Maternos:
 Hemorragia del tercer trimestre.
 Infecciones (urinarias, corioamnionitis, sepsis, etc.).
 Hipertensión inducida por el embarazo o hipertensión crónica.
 Anemia.
 Colagenopatias.
 Intoxicación por drogas.
 Mala historia obstétrica previa.
Útero-placentarias: Anormalidades del cordón: circular de cordón irreductible, procúbito y prolapso de cordón umbilical.
 Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta.
 Alteración de la contractilidad uterina: hipotonía e hipertonía uterina.
 Anormalidades uterinas anatómicas (útero bicorne).

Obstétricos:
 Líquido amniótico meconial.
 Incompatibilidad céfalopélvica.
 Uso de medicamentos: Oxitocina.
 Presentaciones fetales anormales.
 Trabajo de parto prolongado o precipitado.
 Parto instrumentado o cesárea.
 Ruptura prematura de membranas.
 Oligoamnios o polihidramnios.
Fetales:
 Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal: bradicardia, taquicardia, arritmia.
 Percepción de disminución de movimientos fetales por la madre.
 Retardo delcrecimiento intrauterino.
 Prematuridad.
 Bajo peso.
 Macrosomía fetal.
 Malformaciones congénitas.
 Eritroblastosis fetal.
 Fetos múltiples.
CUADRO CLÍNICO
La asfixia neonatal produce compromiso de múltiples sistemas, por lo tanto la sintomatología depende del órgano afectado:
a. Sistema Nervioso Central:
 Enfalopatía hipóxica-isquémica: Es la manifestación clínica neurológicamás caracterizada de la asfixia en un neonato a término. La determinación del grado de encefalopatía permite una orientación terapéutica y pronostico de la misma. La gravedad de tal disfunción inicial ha sido caracterizada en tres etapas clínicas de encefalopatía post anóxica:

ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA
CRITERIOS/SARNAT GRADO I GRADO II GRADO III
NIVEL DE CONCIENCIA Hiperalerta LetargiaEstupor, coma
TONO MUSCULAR Normal Hipotonía Flacidez
REFLEJOS Aumentados Disminuidos Ausentes
MORO Hiperreactivo Débil o incompleto Ausente
SUCCIÓN Débil Débil o ausente Ausente
CONVULSIONES Raras Frecuentes Infrecuentes
EEG Normal Anormal Anormal
DURACION 24 horas 2 – 14 días Horas a semanas

 Hemorragia intraventricular, periventricular y leucomalacia periventricular: Es más frecuenteen prematuros.
b. Problemas Metabólicos:
 Hipoglicemia.
 Hipocalcemia.
 Acidosis metabólica.
 Hiponatremia.
c. Problemas Renales:
 Oliguria transitoria.
 Insuficiencia renal aguda.
 Secreción inapropiada de hormona antidiurética.
d. Problemas Pulmonares:
 Aspiración de meconio.
 Hipertensión pulmonar.
 Consumo de surfactante.
 Hipoperfusión pulmonar-shock pulmonar.
e.Problemas Cardiovasculares:
 Insuficiencia cardiaca.
 Shock.
 Hipotensión.
 Necrosis miocárdica.
f. Problemas Gastrointestinales:
 Gastritis.
 Íleo metabólico.
 Enterocolitis necrosante.
 Disfunción hepática.
 Úlceras de estrés.
g. Problemas Hematológicos:
 Trombocitopenia.
 Coagulación intravascular diseminada.
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico:
 Acidosis...