Asfixia Neonatal

asfixia neonatal

Guías Nacionales de Neonatología
Ministerio de Salud - Chile
2005

ASFIXIA NEONATAL

Definiciones:
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Asfixia perinatal: Hipoxia intrauterina asociada a síntomas neonatales de
compromiso parenquimatoso.
Hipoxia intrauterina : evaluada por al menos 2 de los siguientes signos o
condiciones:
r pH arterial de cordón < 7,10.
r Monitoreo fetal patológicoo bradicardia fetal mantenida.
r Líquido amniótico con meconio espeso
r Perfil biofísico alterado
r Apgar al minuto igual ó menor a 3 ó Apgar a los 5 minutos igual ó
menor a 6.
Depresión neonatal: Apgar al minuto menor o igual a 6 con evolución
neurológica neonatal normal.
Encefalopatía Hipoxico-Isquémica: Corresponde a compromiso neurológico
secundario a hipoxia intrauterina. Se utilizaClasificación de Sarnat y
Sarnat para determinar el estadio (se adjunta).

Conducta a seguir en neonato con hipoxia intrauterina :
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Apgar 5’ > 7 y asintomático a los 10 minutos: Observar por 2-3 hrs, si
evolución es normal enviar con su madre.
Apgar 5’ ≤ 6 y asintomático a los 10 minutos: Hospitalizar. Observar en
régimen O por 12 - 24 hrs. Alta en 24 - 48 hrs. si evolución normal.http://www.prematuros.cl/guiasneo/asfixianeonatal.htm (1 de 11)07-05-2006 12:02:44

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Cualquier signo de compromiso asfíctico: Hospitalizar para manejo
preventivo o activo de complicaciones post-asfícticas.
Gasometría: Sí se cuenta con gases de cordón o post-natal precoz (menor de
60 min.), con bicarbonato < 13 mEq./lt. ó exceso de base 5 -10 % de CPK total.r Ecocardiograma Doppler puede demostrar: Alteración de
contractilidad, regurgitación tricúspidea y/o mitral, HTPP.
Manejo:
r Adecuada ventilación. Mantener oxemia normal
r Corregir acidosis.
r Mantener glicemia y calcemia normal.
r Corregir desbalance hidro-electrolíticos. Evitar sobrecarga de
volumen.
r Apoyo inotrópico.
r Mantener PAM normal

III.- EFECTO SOBRE EL RIÑON.
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Elneonato asfixiado presenta riesgo de sufrir a nivel renal de necrosis
tubular aguda (NTA) y de secreción inapropiada de hormona antidiurética
( SIADH)

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a)

Controlar:
r Diuresis inicialmente horaria.
r Pesquisar globo vesical.
r Densidad urinaria (1005-1020).
rSedimento urinario y químico de orina.
Manejo:
r En oliguria (< 0,5 ml/kg/hora) a las 4 -6 hrs. de vida se debe descartar
falla pre-renal.
r Administrar bolo de Sol. Fisiológica 10 ml/kg en 20-30 min.
r Iniciar Dopamina 2 -3 mcg/kg/min.
r Si al cabo de 60 min. no hay diuresis repetir el bolo y administrar
furosemida 1 mg/kg. vía ev al finalizar la infusión.
r Si diuresis es > 1 ml/kg/hora lafalla es pre-renal.
r La mantención de oliguria sugiere falla parenquimatosa.
La oliguria no debe atribuirse a NTA o a SIADH a menos que se haya
excluído la etiología prerrenal como la hipovolemia o la vasodilatación.
Si evoluciona con falla renal refractaria a volumen se debe realizar
ecoscopia renal - vesical y determinar indicadores de función renal:

Fracción excretada de sodio (FeNa):FeNa = Na urinario / Na plasmático X 100
Creatininuria / Creatininemia
Considerar : Falla pre - renal

< 0,9 +/- 0,6.

Falla parénquima > 4,3 +/-

2,2.
b)

Indice de función renal (IFR):
IFR =

Sodio urinario
Creatininuria / Creatininemia

Considerar : Falla pre - renal
+/- 9,6.
c)

< 1, 3 +/- 0,8.

Sodio urinario: Considerar :
Falla pre - renal
: 10 - 50 mEq./ lt.
Fallaparénquima : 30 - 90 mEq./ lt.

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Falla parénquima > 11, 6

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d)

Relación Cr. urinaria / Cr. plasmática :
Considerar : Falla pre - renal : 29, 2 +/- 1,6.
Falla parénquima : 9,7 +/- 3,6.

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En caso de oliguria persistente se debe pensar en SIADH y en NTA :
r Secreción inapropiada...