Asimetrias Mandibulares

Clasificación de asimetrías mandibulares

El objetivo del tratamiento ortodóncico-quirúrgico es conseguir una armonía
craneo-facial. Clínicamente la simetría significa equilibrio, sin embargo pretender crear
tras la cirugía una cara perfectamente simétrica es una utopía.
La asimetría craneo-facial se expresa como la diferencia en tamaño o relación entre dos
partes de la cara. Esto puede serel resultado de discrepancias en la forma de los huesos
del individuo o en la malposición de uno o más huesos del complejo maxilofacial. La
asimetría también puede deberse a alteraciones de los tejidos blandos.
El punto en que una asimetría normal se convierte en anormal es difícil de determinar y,
en general, es el ojo clínico el que delimita las diferencias. También es esencial lapercepción que el paciente tiene de su problema.
Todas las civilizaciones y culturas tienen unos cánones propios de belleza facial. Las
personas que se alejan de esas normas son marginadas por la sociedad y por lo tanto
tienen una deficiencia psicosocial.
MacGregor hace una clasificación de las deformidades faciales en función de la actitud
del paciente y de la aceptación social:
— Grado 1: Unadesviación ligera que no llama la atención, pero puede causar malestar
a ciertos individuos.
— Grado 2: Alteración moderada que en ocasiones genera bromas, preguntas, etc., sin
que conlleve una respuesta negativa o violenta por parte del afectado.
— Grado 3: Deformidad acusada que se observa con claridad. Puede provocar en otras
personas respuestas adversas, curiosidad, bromas, repulsión, pena,evasión deliberada.
— Grado 4: Deformación que provoca en el grupo social un shock. Aparecen reacciones
de repulsión horror o pena.
A pesar de que esta clasificación expone el impacto social que genera una
malformación, hay que tener en cuenta que un mismo defecto físico conlleva reacciones
muy diversas en las personas.
Son muchas las alteraciones que se pueden encontrar en un rostro, sinembargo no todas
tienen la misma trascendencia. La biprotrusión acentuada, que en los libros se cataloga
como alteración dento-alveolar, es un rasgo característico y que se considera normal en
la raza negra. Una ligera clase II esquelética, una sonrisa gingival o un mentón
prominente puede agradar al sujeto que la presenta e incluso a los que lo rodean.
Las asimetrías no son tan bien recibidas.La desproporción entre la mitad derecha e
izquierda de la cara, lo que vulgarmente se conoce como cara torcida, no es aceptada ni
por el que la padece, ni por la sociedad.
Incluso las caras más armónicas y atractivas presentan ligeras asimetrías. Si dividimos
una fotografía de frente de una persona en dos y duplicamos las mitades y las unimos,
obtendremos dos imágenes del mismo individuo enalgunos casos muy diferentes entre
sí e incluso se alejan del aspecto real de la persona.
La simetría perfecta es un concepto teórico que no se encuentra en ningún ser vivo.
Son múltiples las causas de las asimetrías; un primer grupo lo forman las
malformaciones genéticas y congénitas como son: facomatosis múltiples, microsomias
hemifaciales, labios leporinos, fisuras palatinas… En segundolugar, están aquellas
patologías que en su evolución cursan con asimetría: osteocondromas, traumatismos
(especialmente de la ATM), infecciones…
Por último, están los factores locales capaces de provocar asimetrías oclusales y
funcionales, que con el tiempo pueden convertirse en esqueléticas. Dentro de este
apartado están los hábitos de succión, masticación unilateral por caries,hipersensibilidades dentarias, interferencias oclusales por una malposición dentaria.
No podemos olvidar que, al crecer, la mandíbula está determinada y muy influenciada
por las estructuras que la rodean. Según Moss, es la expansión de la cavidad orofaríngea
la que explica el movimiento hacia abajo y adelante de la mandíbula. Petrovic considera
que el responsable de la reposición mandibular es el...