Asma

Asma Bronquial

Es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperrespuesta bronquial frente a estímulos diversos. Actuando conjuntamente ambos fenómenos ocasionando la obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica.

Etiopatogenia

A. Asma Alérgico: La alergia es el principal desencadenante y mas frecuentedel asma bronquial. Los más comunes son los alergenos del polvo de la casa, los ácaros, polen y sustancias dérmicas procedentes de los animales domésticos y mohos. Los mas comunes son los ácaros dermatophagodos(Pteronyssinus; farinae).
B. Asma ocupacional: La enfermedad puede estar inducida por reacciones alérgicas por pura irritación sobre receptores del epitelio bronquial ó por mecanismosdesconocidos.
C. Asma por ejercicio e hiperventilación: El broncoespasmo puede aparecer después de realizar un esfuerzo. Se ha demostrado que se relaciona con la hiperventilación y el esfuerzo, mecanismo desconocido. Se supone que el cambio de Tº de la mucosa respiratoria induce a la degranulación de mastocitos, produciendo la luberación de sustancias broncoactivas. También se sugiere que loscambios osmóticos producto de la hiperventilación producen activación mastocitaria.
D. Infecciones: Las infecciones víricas son las responsables de las exacerbaciones asmáticas, sobre todo en niños. Las infecciones bacterianas no parecen jugar un papel importante en el asma.
E. Fármacos: Solo los AINES que inhiben la Cox-1 provocan ataque; por lo contrario, los inhibidores de la Cox-2(rofecoxib, celecoxib)son bien tolerados por los pacientes. La inhibición de la ciclooxigenasa produce el aumento de leucotrienos por mecanismos desconocidos que serían responsables de la reacción broncoespástica en los ataques producidos por AINES.

Fisiopatología del Asma Bronquial

Se tiene en cuenta la inflamación bronquial, alergia y atopía y la hiperrespuesta bronquial.
• Inflamaciónbronquial: (células y mediadores químicos)
En el Asma es característico la acumulación de eosinófilos y sus productos (proteína básica >, proteína cátiónica, peroxidasa y neurotoxina).
El infiltrado eosinófilo se dá por:
A. Aumento de eosinófilos en M.O. por factor de crecimiento.
B. Llegada a la mucosa respiratoria desde los vasos por acción de citoquinas, adhesinas y factoresquimiotácticos.
C. Activación in situ y liberación de sus productos.
También se encuentran LT de respuesta Th2 involucrados en reacciones inmunológicas que participan en la inflamación del Asma, elaboran IL-4 que activa al LB responsable de la producción de IgE. La presencia de eosinófilos y mastocitos activados en el epitelio y luz bronquial aumenta la concentración deproductos(histamina, eicosanoides, PAF).

• Alergia y Atopía:
Atopía: Condición hereditaria caracterizada por una respuesta inmunológica excesiva, por la producción aumentada de IgE frente a sustancias del medio ambiente. La predisposición a la atopía y por ende al Asma se encuentra codificada en el gen 5, 6, 11, 12, 13, 14.
Se relacionan con el desarrollo y progresión de la atopía las IL3, IL4,IL5 y el Asma los receptores beta adrenérgicos.
La intervención de los mastocitos es por la afinidad de la IgE a la membrana de la célula. Cuando se produce la reacción Ag-Ac sobre la superficie del mastocito se liberan dediadores químicos produciendo alteraciones en la musculatura lisa, edema e hipersecreción que son los responsables de la obstrucción bronquial.
Alergenos: Antígenoo alergén desencadenan reacciones de hipersensibilidad inmediata y tardía.
Son sustancias del medio ambiente, polen, ácaros del polvo de la casa, hongos y sustancias dérmicas animales (polen y ácaros tienen alto poder alergizante).

• Hiperrespuesta bronquial: Se define como la tendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estímulos de diversa...