Asma

Tercer curso Interactivo
(a distancia, vía Internet)

de Atención Integral al Niño y Adolescente con Asma

Módulo 4

Este módulo incluye un capítulo:

(7).-Diagnóstico etiopatogénico del asma

Módulo 4 (C) GVR. Prohibida la reproduccion total o parcial sin autorizacion

7

Diagnóstico etiopatogénico del asma
Juan José Morell Bernabé, Luis Bamonde Rodríguez, Isabel MoraGandarillas,
Jesús María Pascual Pérez

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de
la vía aérea asociada a un incremento de la reactividad bronquial en respuesta a una gran variedad de estímulos, responsables de la aparición recurrente de la
sintomatología y obstrucción reversible del flujo aéreo
características del proceso asmático(1). El diagnóstico
de asma se apoya esencialmente en lasospecha clínica y, cuando es posible en adolescentes y niños mayores colaboradores, en la medición objetiva de la función pulmonar.
La historia clínica es el elemento básico del diagnóstico de asma en pediatría. Una anamnesis detallada y bien orientada y una exploración clínica completa van a permitir confirmar el diagnóstico de asma,
excluir otras posibles patologías y poder determinar
lainfluencia de distintos factores en el desarrollo de
la enfermedad y/o como precipitantes de las agudizaciones.

Factores de riesgo y desencadenantes
de asma
El asma es una enfermedad multifactorial, de base
genética, sobre la que influyen factores ambientales
diversos(2,3).
Sabemos que el asma está determinada genéticamente(4), pero la expresión de la enfermedad está relacionada con la ausencia,presencia o exposición a una
serie de factores ambientales o eventos vitales propios
de cada individuo. Genética y ambiente son factores
necesarios para la expresión de enfermedad asmática,
y es necesario realizar un examen cuidadoso de ambos

elementos cuando realizamos el diagnóstico etiológico
de asma(5).
Se entiende por factores de riesgo aquellos que modifican la probabilidad dedesarrollar asma en individuos
predispuestos (Tabla 1); algunos pueden ser factores
protectores. Entre esos factores, hay que considerar(1):
a. Factores propios del huésped, que incluyen la
predisposición genética al desarrollo de asma y/o
de sensibilización alérgica, la hiperreactividad bronquial y otros, como el sexo o factores raciales.
b. Factores medioambientales, que podrían actuar
como:• Facilitadores o inductores del inicio de asma en individuos predispuestos;
• Factores de riesgo de asma persistente;
• Factores desencadenantes de las reagudizaciones de
asma (Tabla 2).
Son múltiples los factores que pueden intervenir,
siendo heterogénea la expresión genética de cada individuo, lo que da lugar a la variabilidad fenotípica del
proceso asmático.
Los antecedentes familiares(herencia) y la atopia
parecen ser los principales factores inductores de asma,
y junto a otros factores son también responsables de la
persistencia de síntomas a lo largo de la infancia y adolescencia(6) (Tabla 3).
Se llaman desencadenantes los factores capaces de
intensificar los síntomas de asma y/o precipitar reagudizaciones. La exposición a alergenos y las infecciones virales respiratoriasson las causas más importantes de exacerbaciones de asma en la edad pediátrica.
Cada niño y adolescente con asma tienen sus propios
factores desencadenantes, que pueden variar a lo largo

Módulo 4 (C) GVR. Prohibida la reproduccion total o parcial sin autorizacion

78

Asma en el niño y adolescente

Tabla 1. Factores de riesgo para el desarrollo de asma.
Aquí entendemos “factor deriesgo” como circunstancias que
modifican la probabilidad de que una persona tenga asma.
Puede que algunos de ellos tengan una relación causal con el
asma, pero eso no es requerido para considerar a un factor
como “de riesgo”.
Factores del huésped
– Predisposición genética
– Atopia
– Hiperreactividad bronquial y función pulmonar
– Género y etnia
Factores ambientales
– Alergenos de...