Aspergilosis

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ASPERGILOSIS INVASORA MULTISISTÉMICA

✓ Paciente de 8 años, sexo masculino, operado de peritonitis apendicular.
✓ Luego consultó a su hospital de origen por dolor periumbilicalprogresivo y 3 días de evolución, vómitos biliosos, fiebre 39ºC, anorexia, cuadro interpretado como una obstrucción intestinal complicada.
✓ Durante el acto quirúrgico se demostróobstrucción por bridas y necrosis del ileon distal y peritonitis secundaria, realizándose una resección ileal de 20 cm.
✓ Al tercer día post-operatorio persiste en anuria y necesita de terapia dereemplazo renal.
✓ En una reexploración se efectuó resección de 10 cm de ileon necrótico.
✓ La ileostomia presentó aspecto necrótico con una coloración verde, cuyo cultivo fuepositivo para A. fumigatus.
✓ Dos días después se decidió efectuar lavado bronco alveolar por secreciones bronquiales purulentas y aparición de nódulos pulmonares, de cuyocultivo también fue aislado A. fumigatus.
DIAGNÓSTICO
✓ El diagnóstico micológico fue certificado en el Laboratorio de Micología del Instituto de Ciencias Biomédicas.
✓ La cuantificación deinmunoglobulinas séricas estuvo dentro de rango normal
✓ El test de ELISA para VIH fue negativo.
✓ Se realizó drenaje de colecciones en la pared abdominal.
✓ Por distensión abdominalprogresiva se exploró quirúrgicamente drenándose pequeñas colecciones purulentas de la pared abdominal.

El estudio anátomo-patológico reveló la presencia de hifas características de Aspergillussp.
✓ dentro de diversos parénquimas, con invasión vascular: encéfalo, pulmón, corazón, tubo digestivo, páncreas, hígado y riñones, lo cual es compatible con el diagnóstico deaspergilosis angioinvasora sistémica, y signos de falla orgánica múltiple.
TRATAMIENTO

✓ Inició entonces terapia antifúngica con anfotericina B deoxicolato (1 mg/kg/día) y voriconazol...
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