Atelectasia

FISIOTERAPIA DE TÓRAX Literalmente, Fisioterapia de tórax significa tratamiento físico del tórax y bajo este nombre se agrupan aquellas técnicas destinadas a la movilización de secreciones de la vía aérea periférica a la vía aérea central, para luego ser expulsadas con la aplicación de otras técnicas, como la tos, el drenaje autogénico, la técnica de espiración forzada o la aspiraciónendotraqueal. Las técnicas que agrupa la fisioterapia de tórax son el Drenaje Postural Pasivo y el Drenaje Postural Activo, donde se incluyen la Vibración y la Percusión torácica y aunque los ejercicios respiratorios entran dentro del concepto literal de fisioterapia de tórax, hemos preferido tratarlos en un capítulo aparte. Las técnicas de Drenaje Postural activo, Vibración y Percusión torácica, han sidoaltamente debatidas en innumerables artículos y trabajos desde hace varios años, incluso, en la actualidad, hay quienes piensan que siguen vigentes, mas por rutina y tradición que por evidencia científica de su efectividad, de todos modos, la recomendación es hacer un balance entre los potenciales beneficios y los potenciales riesgos de su uso.

Drenaje Postural El Drenaje Postural es una técnicaque tiene como objetivo la movilización de secreciones, de la vía aérea periférica a la central, usando como principio, a la fuerza de la gravedad, de manera que el segmento pulmonar a drenar debe colocarse a un nivel por encima de la vía aérea central, para lo cual se requiere la posición adecuada del paciente y una noción básica de la anatomía del árbol bronquial. La posición adecuada es en granparte la clave del éxito de la técnica, sin embargo, no servirá de nada si las secreciones no se encuentran debidamente hidratadas, para lo cual es aconsejable el uso de Aerosolterapia y/o Hidratación parenteral, por lo menos 30 minutos antes del procedimiento. El Drenaje Postural puede ser Pasivo, cuando se usa solo la fuerza de gravedad, o Activo, cuando se acompaña de otras técnicas como laVibración y la Percusión torácica.

Indicaciones: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Acumulación de secreciones en la vía aérea con dificultad para ser expulsadas.(12) Producción de Esputo mayor a 30 ML por día. (18,38,39,40) Atelectasias por taponamiento de secreciones. (21,22) Presencia de vías aéreas artificiales. (23) Hipoxemia asociada a la postura. (24) Fibrosis Quística, Bronquiectasias y patologíasciliares. (25,26,27,41)

Existen factores transitorios que pueden disminuir el movimiento ciliar impidiendo una adecuada higiene bronquial, estos factores pueden ser: (1) 1. Hipóxia o Hiperóxia 2. Intubación endotraqueal 3. Deshidratación

4. 5. 6. 7. 8. 9.

Desequilibrio electrolítico Infección de la mucosa Inhalación de gases secos Cigarro Anestesia o analgesia Procesos inflamatorios de lamucosa

Procedimiento para el drenaje Postural pasivo: Una vez recibidas las indicaciones por parte del médico tratante y evaluar las posibles contraindicaciones existentes, se procede a explicarle al paciente el procedimiento a seguir y la importancia de su colaboración, luego se hidrata la vía aérea con métodos como la Aerosolterapia o Broncodilatadores inhalados, después de unos 20 minutosaproximadamente (3) e identificada el área a trabajar, se procede a colocar al paciente en la posición correspondiente a dicha área. Los segmentos superiores a la Carina, correspondientes a los lóbulos apicales, usarán la posición semisentada; los segmentos que corresponden al área media, usarán la posición horizontal, en decúbito, prono o supino, siempre y cuando la zona a drenar forme un ejelongitudinal con respecto al eje de la vía aérea central; los segmentos basales usarán la posición de trendelemburg, con una inclinación que puede variar entre los 10 y 45 grados. (2,23)

Drenaje Postural activo Es la técnica que combina al drenaje postural pasivo con una acción directa sobre el tórax, como la Vibración y la Percusión, además de la movilización de secreciones, también persigue el...