Atencion en salu

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Central Única de Referencia y Contrarreferencia, un servicio a su salud
Publicada: 2010-04-27 00:00:00
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Esta estrategia de servicio a los habitantes de Bogotá, se realiza a través de  un Call Center especializado en el Sector Salud, atendido por profesionales médicos, enfermeros profesionales y gestores de referencia, que recepcionan y gestionan de manera efectiva y oportuna lasinquietudes, solicitudes y atención a las personas pertenecientes a una EPS subsidiada (EPSS), a las que tengan la encuesta del SISBEN y a la población pobre y vulnerable no afiliada a ningún sistema de protección en salud en la ciudad de Bogotá.

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La Central Única de Referencia y Contrarreferencia (CURYC), funciona exclusivamente a través de la línea telefónica 195 y es orientada por laDirección de Aseguramiento en coordinación con la Secretaría General de la Alcaldía Mayor de Bogotá.
Cuando se presenten las siguientes dificultades administrativas en la prestación de los servicios de salud, acuda a CURYC Línea 195:
• Dificultades en la atención en los servicios de salud, siendo participante vinculado o teniendo su carta del SISBEN.
• Barreras de acceso a los servicios desalud por dificultades interadministrativas entre las EPSS  y los Hospitales.
• Dificultades en la  identificación en el estado de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y se niega la atención.
• Negación o inoportuna  prestación de  los servicios de salud por parte de una IPS.
• Negación de una autorización para una actividad o servicio en salud porparte de la EPSS.
El perfil profesional de las personas que trabajan en la central de llamadas, está calificado y apto para prestar efectivamente el servicio, ya que se cuenta con 2 Auxiliares gestores de referencia, 6 Profesionales de la salud médicos y enfermeros profesionales con especialidad en auditoria en servicios de salud y 1 coordinador médico.
Algunos de los temas de mayor consulta en lalínea 195 CURYC tienen relación con la negación de una autorización para una actividad o servicio en salud por parte de una EPSS; la inoportunidad o negación en la prestación de servicios de salud por parte de una IPS; las dificultades en la identificación en el estado de afiliación al SGSSS (Sistema General de Seguridad Social en Salud) generan una barrera en la atención de servicios de salud;las dificultades interadministrativas entre EPSS e IPS que interfieren con la continuidad de los servicios de salud y, finalmente, las fallas en la atención a los pacientes participantes vinculados en las IPS del Distrito.
Las estadísticas sobre  el mayor  número de requerimientos por  EPS subsidiada en porcentaje de participación, por tipo de afiliación al SGSSS son:
|Tipo|Porcentaje |
|Régimen Contributivo |3% |
|Participante Vinculado |10% |
|Régimen Subsidiado |86% |

Los principales requerimientos relacionados conlas EPSS, se deben a las inoportunidades o negaciones  de autorizaciones de actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos o insumos en salud incluidos en el Plan de Beneficios del Régimen Subsidiado, específicamente, en el Acuerdo 008 de 2010 con sus dos anexos.
Se dispone de un tiempo menor a 32 horas laborales (4 días hábiles) para dar una respuesta final al usuario.  Pero, paralas llamadas clasificadas como de trámite referido por no poderse contestar de manera inmediata en el Call Center Línea 195, se contacta el usuario solicitante durante el transcurso del día, para abordar el requerimiento respectivo en las siguientes 12 horas.  
El horario de atención de la línea 195 CURYC es de domingo a domingo de 6:00am a 10:00pm. Se priorizan los casos recepcionados en grupos...